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2015 年大苗老师消化系统彩色笔记
提示:黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色灰色是重点
第一节食管、胃、十二指肠疾病
一、胃食管反流病(GERD)
(一)发病机制
1) 抗反流防御机制:
抗反流屏障:组成由“三食两膈”
食管下括约肌(LES)、食管与胃底间的锐角(His 角)、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧
带共同构成。
主要发病机制:
1、一过性下食管括约肌松弛(TLESR :胃食管反流病的最主要机制正常人 LES 静息压
(LESP10): 10〜30mmHg
2、食管清酸能力下降。
3、胃排空延迟
4、食管粘膜屏障破坏。
5、下食管括约肌压力降低。“松降空坏”直接记这四个字
2) 返流物对食管黏膜的攻击作用
(二)临床表现
主要(典型) 症状: 剑突后( 胸骨后) 烧灼痛=(烧心+反酸)-考题第一行就提示的话,确诊是胃
食管反流病。还可出现间歇性吞咽困难。进行性吞咽困难是食管癌。
①剑突后烧灼感和反酸最常见,餐后 1 小門
②如果出现其他症状如咽部不适、异物感是因为:酸返流引起食管上段括约肌压力升髙
为了其降低压力首选药物:钙离子阻滞剂
(三)辅助检查
1、判断胃食管反流病金标准:内镜检查。内镜是检查的最准确方法(确诊);
2、 i. 24 小时食管 PH 监测:判断有无酸返流的金标准
ii. 24 小时食管 PH 监测:答案里没有内镜或者做内镜无效用 24 小时食管 pH 监测
3、滴酸试验:15 分钟内阳性---活动性食管炎。
(四) 诊断临床表现和辅助检查
(五)并发症
上消化道出血、食管狭窄、B&rett 食管是最重要的并发症(食管的鳞状上皮细胞被胃的柱状上皮细胞所
取代是食管腺癌的癌前病变)
(六)治疗
①一般治疗:避免睡前 2 小时进食,减少腹压增高因素最重要,尽量避免使用降低 LES 压力的食物及药物。
②药物治疗
首选药物:、厂 V 抑气 7 (PPI):拉挫类。抑酸作用最强,效果最好。比如奥美拉唑(又叫洛赛克)
20mg,每日 2 次,连续应用 7-14 天,症状明显改善支持 GERD
促胃肠动力药:吗丁啉,多潘立***
H2 受体拮抗剂:替丁类,适用轻、中度
注意:
。
:拉唑类。
二、食管癌
(一)病理
1、食管分 4 段:
①颈段:自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处;
②胸上段:自胸廓上口至气管分叉平面;
③胸中段:(好发食管癌)自气管分叉平面至贲门口全长的上 1/2;
④胸下段:(腹段):自气管分叉平面至贲门口全长的下 1/2;
歌诀:胸最长,腹最短,颈不长不短
2、中晚期的食管癌的分型:一厚(髓质型)一窄(缩窄型);一突出(蕈伞型)一凹陷(疡型)
(1) 髓质型:最常见,占 55%-60%。食管呈管状肥厚。
⑵缩窄型(硬化型):最易发生梗阻
(3) 蕈伞型:愈后较好。
(4) 溃疡型最易出现:食管气管瘘,不易发生梗阻
(5) 腔内型:发生率最低的。
食管组成:1、上 1/3 横纹肌;2、下 1/3 平滑肌 3、中 1/3 为两者混合。
3、最常见的病理组织学类型:多为鱗癌
食管癌(一般的癌症)主要转移途径:淋巴转移。但肉、以血行转移为主
(二)临床表现
(1) 早期:进食哽噎感或者没有表现。
⑵中晚期:进行性吞咽困难。进行性吞咽困难是主要或者典型的表现。题目中出现“进行性吞咽困难”
确诊中晚期的食管癌。
①如癌肿侵犯喉返神经一声音撕哑;中晚期的食管癌,侵犯喉返。
②压迫颈交感神经一 Horner (霍纳)综合征(单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷);
③侵入气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳
(三)实验室检查
(1) X 线钡餐:早期——局限性管壁僵、中晚期——充盈缺损、狭窄、梗阻
(2) 食管拉网脱落细胞检查:食管癌早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人群的
普查。
(3) 食管镜(内镜)查:取活检,是金标准(确诊)。
(四)鉴别诊断:
(1) 贲门失驰缓症:X 线钡餐:漏斗状或鸟嘴状改变
(2) 食管静脉曲张:X 线钡餐:虫蚀样、蚯蚓状、串珠样充盈缺损;
(3) 胃底静脉曲张:菊花〜充盈缺损;
(4) 食管憩室:吞咽时有咕噜声
(5) 食管平滑肌瘤:最多•食管良性肿瘤。食管 X 线钡餐可出现“半月状“压迹。__行_ 管黏膜活检致
使黏膜破坏,导致恶性扩散。
(五)治疗:首选手术
如果由于各种原因身体耐受性差首选:放疗
胸中段、胸下段食管癌为了达到根治目的手术方式:胃食管颈部吻合术
注意:(需要执业医师/执业药师辅导课件,加 22069334