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妊娠期糖尿病的护理查房 ppt课件.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约25页 举报非法文档有奖
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文档列表 文档介绍
妊娠合并糖尿病
妇产科
病史资料
25床邹美丽 39岁
主诉:第二胎,孕37+1周,下腹坠痛半天
平素月经规则,14岁3/28天,量中等,无痛经,末次月经:2015-04-25 预产期:2016-02-02,整个孕期无特殊情况,近期因受凉出现咳嗽、咳痰,痰为黄色粘液样,无畏寒发热,未予处理。于今年年初发现血糖升高,,至市一院住院控制血糖,后一直皮下注射胰岛素控制血糖,孕期胰岛素用量为诺和灵30R早晚各30单位,-,餐后血糖控制尚可。2005年因巨大儿行剖宫产术,做过三次人流,入院时生命体征正常,神清,精神尚可,体格检查未见异常,下腹部可见一横形疤痕,双下肢水肿(-)
病史资料
产科检查:骨盆外测量各经线均在正常范围内,宫高43CM,腹围131CM,胎方位LOA,胎心136次/分,偶可扪及宫缩,先露头,浮,胎膜未破裂,颈管长2CM,居中,质中,宫口未开
辅助检查:
B超:双顶径约89MM,股骨径约71MM,胎心148次/分,羊
水指数131MM,透声尚可,胎盘功能II级,脐带绕颈一周,
动脉S/
随机末梢血糖:
空腹血糖:
糖基化血红蛋白:%
入院诊断
1、G5P1孕37+1周LOA
2、疤痕子宫
3、巨大儿
4、糖尿病合并妊娠
5、上呼吸道感染
入院后治疗与处理
入院后完善相关检查,予以左侧卧位吸氧等对症处理,因有上感症状,予以青霉素抗炎治疗,在期间无明显宫缩,择期手术。于1月13日下午请内科会诊,查体:患者肥胖,黑棘平病,考虑患者有胰岛素抵抗,建议使用地特胰岛素45单位/QD, TID PO,但患者本人及家属拒绝更换胰岛素,相关风险均已告知,嘱监测血糖,注意胎动。1月14日上午出现规则宫缩,根据宫高腹围,考虑胎儿大小在4000G左右,建议剖宫产终止妊娠,于2016年1月14日上午在腰硬联合麻醉下行再度剖宫产术,手术顺利,术中顺取一男婴,评分9-10,体重4800G,胎盘胎膜娩出完整,术毕安返回房,给予抗炎、缩宫、补液等对症处理。-,-,故暂未予降糖处理,患者于产后5天出现畏寒、发热(体温最高39度)、咳嗽、咳痰症状,考虑上感,故给予对症处理。
查体:T:℃ P:81次/分 R:20次/分 BP:128/80MMHG,双乳软,泌乳畅,腹软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛,子宫复旧好,腹部切口愈合佳,恶露正常,无异味。现产妇无畏寒、发热,咳嗽咳痰症状缓解,无腹痛,饮食睡眠尚可,二便正常。
概念
妊娠期间的糖尿病有两种情况
糖尿病合并妊娠
—孕前患有糖尿病
妊娠期糖尿病
—妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常
临床表现
应警惕糖尿病的可能
妊娠期有“三多”症状:
即多饮、多食、多尿或反复发作的******念珠菌感
染症状或体征
孕妇体重>90㎏
本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者
糖尿病合并妊娠的诊断
1、妊娠前已确诊为糖尿病患者。
2、妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者,首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病,达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。
(1)空腹血糖≥(126MG/DL)。
(2)糖化血红蛋白(GHBA1C)≥%(采用NGSP/DCCT标化的方法)。
(3)伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥
(200MG/DL)。
如果没有明确的高血糖症状,任意血糖≥(1)或(2)确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验(OGTT)检查。
GDM的诊断
有条件的医疗机构,在妊娠24~28周及以后,应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇,进行75G葡萄糖耐量试验(ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST,OGTT)。
空腹及服糖后1、、、。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
OGTT实验方法
进行OGTT前一天,晚餐后至少禁食8H至次日晨(最迟不超过上午9时);试验前连续三天正常体力活动、正常饮食,即每日进食不少于150G碳水化合物。
检查时,5MIN内口服含75G葡萄糖的液体300ML,分别测定服糖前、服糖后1H、2H的静脉血糖(从饮糖水第一口计算时间),检查期间静坐、禁烟。
采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。

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  • 上传人陈潇睡不醒
  • 文件大小1.01 MB
  • 时间2018-02-19