珠海市社会基本医疗险门诊统筹.doc

珠海市社会基本医疗保险门诊统筹
定点医疗机构综合检查评分表
医疗机构名称: 检查日期: 年月日
检查项目
及内容
分值
检查方法与扣分标准
检查情况及
扣分记录
得分
一、定点资格条件复核
必备条件
、执业地址与我局登记备案内容是否一致。
:建筑面积不少于800平方米。
:(1)至少6名第一注册地址为本单位的执业医师,其中至少1名副高级以上任职资格的执业医师,1名执业范围为全科医学专业的临床类别或中医类别执业医师,1名中医执业医师。(2)至少9名注册护士。
、内儿、妇、外、中医等基本诊疗服务,相应的药事及三大常规、生化、黑白B超、心电图。
,接受其医疗业务支持和指导。
二、门诊统筹管理情况
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查看书面资料及有关设置:
(3分)。(1)门诊统筹管理组织。(2)门诊统筹管理制度。(3)转诊制度。每缺一项扣1分。
(3分)。宣传内容:(1)门诊统筹政策主要内容。(2)社会保险反欺诈办法主要内容。(3)人力资源社会保障咨询投诉电话:12345、12333。每缺一项或该项内容未更新的扣1分,无宣传栏的扣3分。
(3分)。显要位置公布:(1)本机构开展的门诊统筹医疗服务项目。(2)本机构现配备的医保目录和基本药物目录的药品品种。(3)全市门诊统筹定点医疗机构名单。每缺一项或该项内容未更新的扣1分。
(2分)。显要位置公布本机构:(1)15小时接诊服务时间。(2)24小时应诊服务电话。每缺一项扣1分。
三、门诊统筹政策掌握情况
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现场随机抽3名医务人员,从医疗保险政策题库中随机抽考医疗保险政策知识,每人10题,。
四、门诊统筹处方管理情况
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(4分)。(1)门诊统筹处方未分开保管扣1分;(2)随机抽10天门诊统筹处方及收费凭据,(当天无结算记录的不扣分),共2分;(3)资料(处方及收费凭据等)保管不全扣1分。
(12分)。随机抽取300份处方及收费凭据检查,出现以下情形的,:(1)前记缺项。(2)单张处方超出5种药品。(3)处方用药不合理,无针对性的,包括使用三联及以上抗生素未做说明的。(4)普通门诊处方量超过7日用量或急诊处方超过3日用量、慢性病处方超过1个月用量,前述最小包装超过规定量的除外。(5)分解处方。(6)处方不规范书写,如使用代码、商品名、药品后无剂型、用法不规范等。(7)后记缺医师或药师人员签全名的,具备执业资格方有效。
其他(6分)。(1)处方中使用自费药品时没有参保人或家人签名的扣2分。(2)随机抽100张治疗单或处置单(4分)。出现以下情形的,:①不合理检查、治疗的;②治疗费没有具体明细的。
注:分解处方为同一医生一日之内为同一个病人在两张以上(包括两张)处方开出同一种药品或药理作用相同的药品,使用药品累计超过7种(不包括输液病人的溶媒、维生素针剂,中药饮片)。
检查项目
及内容
分值
检查方法与扣分标准
检查情况及
扣分记录
得分
五、就医服务管理及社区健康管理情况
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