下尺桡关节脱位的治疗进展及趋势.ppt

下尺桡关节脱位的治疗进展及趋势
刘健刘洪亮黄泽鑫桑莉莉许树柴
广东省中医院二沙岛医院
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背景
下尺桡关节(distal radioulnar joint, DRUJ)是连接手和前臂的重要关节。
对维持手和前臂的正常旋转功能和腕关节的稳定具有重要作用。
DRUJ脱位严重影响前臂和腕关节正常功能。
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背景
临床上DRUJ脱位并不少见,但常被漏诊。
DRUJ脱位常伴发于尺桡骨远端骨折,约10%-19%的尺桡骨远端骨折可出现DRUJ脱位。
若不能正确有效的诊治,往往会出现腕关节慢性疼痛、功能障碍等并发症。
Wijffels, M,P. Brink and . Orthopaedics Journal, 2012. 6: p. 204-10.
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解剖及生物力学特点
DRUJ是一种车轴关节
桡骨以尺骨为中心作公转运动(150°-180°)。
尺骨关节面面积小于乙状切迹面积,因此,因此活动性增加,但稳定性也随之减少
骨性结构在维持DRUJ稳定的作用仅占20%。
Bickel, . Hand Clinics, 2014. 30(4): p. 435-444.
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解剖及生物力学特点
个体差异
按其解剖类型分为四种:平坦型,滑坡型,C型,S型,
其中平坦型更容易发生DRUJ脱位。
Iannuzzi, ,. Kollitz and . Huang. Jbjs Reviews, 2014. 2(7): p. e2-e2.
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解剖及生物力学特点
DRUJ稳定性主要由软组织维持:三角纤维软骨复合体()、骨间膜(DIOM)、旋前方肌(PQ)等。
为维持DRUJ稳定性最主要的结构,主要由下尺桡韧带、三角纤维软骨盘(TFC)、半月板组织和尺侧腕伸肌腱鞘等组成。
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发病原因
Colles骨折、Smith骨折、Galeazzi骨折等尺桡骨远端骨折,以及Essex-Lopresti损伤等。
急性DRUJ脱位失治误治。
职业****惯等所致慢性劳损也有密切关系。
肿瘤、类风湿等病理侵蚀破坏。
Zyluk, A. and B. Piotuch. Chirurgia Narzadow Ruchu I Ortopedia Polska, 2013. 78(78): p. 77-84.
Baek, ,et al. Journal of Bone & Joint Surgery American Volume, 2006. 87(12): p. 2649-54.
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Gofton, ., et al. Journal of Hand Surgery, 2004. 29(3): p. 423-31.
病因病机
当腕关节极度旋前或旋后时,尺桡骨远端有分离倾向。
若此时腕部遭受外来阻力如扣球,跳马,用力旋螺丝等情况,撕裂等,破坏软组织平衡和生物力学特性,并最终导致急性DRUJ脱位。
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分类
按发病原因分为创伤性脱位和病理性脱位,其中以创伤性脱位最为常见。
按损伤程度不同可分为完全性脱位和半脱位;
按病程长短可分为急性脱位和慢性脱位;
按脱位方向不同可分为横向脱位、纵向脱位、背侧脱位和掌侧脱位[12]。
Kim, . and . Min. Journal of Hand Surgery, 2008. 33(9): p. 1486-92.
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症状及体征
临床症状:局部畸形、负重疼痛以及旋转受限等。
典型体征: “尺骨凹征”、“琴键征”、“前臂旋转实验阳性”、“挤压试验”阳性以及尺骨撞击征等。
%损伤;生物力学实验研究证实,冲击试验有助于诊断DRUJ不稳。
Tay, ,K. Tomita and . Berger. Journal of Hand Surgery, 2007. 32(4): p. 438-44.
Onishi, T,et al. Journal of Orthopaedic Research, 2016.
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