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置管并发症的原因分析及预防护理
新昌县人民医院潘菊芳
自20世纪90年代初,经外周静脉置入中心静脉导管()被引进我国,现已在临床广泛应用。其具有操作简单、创伤小、使用安全、穿刺成功率高,留置时间长、维护方便,病人可自由活动,病人易于接受,常用于长期输液或输入刺激性化疗药物、高渗透性及粘稠药物的患者,它是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径。但在使用过程中,由于操作和护理不当或其他原因,会引起一些并发症,若处理不当,会增加患者的痛苦及经济负担。
的并发症
一、穿刺部位相关的并发症
局部疼痛、渗血、红肿
二、导管相关并发症
1、导管异位
2、导管堵塞
3、导管移位或脱出
4、导管破裂或断裂
局部疼痛、渗血、红肿
原因
患者自身凝血功能异常。
局部反复穿刺、穿刺部位靠近关节
肢体过度活动,剧烈频繁咳嗽
老年病人
预防及处理
导管、血管选择,提高穿刺成功率
选择合适的穿刺部位、穿刺点
避免肢体剧烈活动
按压部位准确,时间足够
避免在穿刺侧肢体测量血压
出血较严重者,可采取以下止血方法:
绷带压迫、冰袋压迫、全身和局部用止血药
导管异位
发生率4%-38%。常错位于同侧或对侧颈内静脉、奇静脉、胸廓内静脉、胸外侧静脉、右心房或右心室。
原因:
先天性血管畸形,既往血栓形成史
曾经穿刺置管致血管损伤及疤痕形成
肿瘤压迫或推开该处血管
穿刺时患者体位不当,强行送管
头静脉置管
判断:
一般无任何不适,多在X线摄片时发现。文献报道:有的可表现为穿刺肢体肿胀或颈部发胀,迷走反射症状。
导管异位
预防及护理
置管前评估血管情况,有无锁骨外伤史和血栓形成史
首选贵要静脉,其次为肘正中静脉,卧位正确
正确测量长度
送管动作轻柔
拍X片确定导管位置
置管期间嘱病人避免上举双手过肩,剧烈活动等。
导管堵塞
发生率23%
血栓性堵塞:血凝块或血栓
非血栓性堵塞:导管扭曲、打折、药物结晶沉积、异物颗粒堵塞,纤维蛋白鞘
判断:
输液速度减慢或停止
穿刺部位有渗液
无法抽到回血,无法冲管
导管内压力增高
原因
未按时冲管或冲管方法不当
输注特殊药物:乳剂、甘露醇、化疗药物、
采血,采血后为及时冲管
导管扭曲、打折,接头松动、脱落
患者血液呈高凝状态,中心静脉压高
导管堵塞
预防及处理
妥善固定导管
导管处采血,彻底冲管
避免术肢压力增大
按时正确冲管、封管
微泵少量输液处理
加强对病人及家属的健康教育
加强置管病人教育及交接班
溶栓:
时机:6小时内
药物:尿激酶 5000U/ml
导管移位或脱出
概念:
导管移位:,但功能没有丧失。
导管脱出:指导管意外脱掉或移动,致使不能继续使用。
上肢内收、外展时,导管位置可有一定的改变,。若导管漂移3cm以上时重拍胸片确定导管头端位置。发生率在5%-31%。
原因:
固定不当:导管外露长度过长,固定不牢,未放置固定翼,敷料松动未及时更换。
活动过度、翻身
胸腔压力改变
意外情况
预防及处理
修剪导管体外长度5-10cm
拍胸片确定导管头端位置
加强导管固定
加强对置管患者日常活动指导
特殊病人导管固定方法
加强置管患者质量监控