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概述
宫腔镜手术并发症少见,但后果严重,因此,要安全地进行宫腔镜手术,手术者必须充分了解各种并发症的发生原因,如何早期发现及其防治方法。下面介绍几种宫腔镜手术并发症。
一、出血
子宫是多血器官,但是只要手术时肌层不
要切得过深,即不超过粘膜下3~4毫米,出血是极罕见的。如子宫肌层有出血点,很容易电凝止血,若在手术结束时有渗血,可插入30毫升的球囊导尿管6~8小时压迫止血,一般能够充分止血。
另一有潜在出血危险的部位是子宫颈管,如侧壁切割过深,可伤及子宫动脉下行支,因此,有些医生主张切割终止在子宫峡部。
子宫内膜切除术后有内膜、有出血
宫腔镜检查和手术发生感染的病例均很少,%~ 3%发生子宫内膜炎或附件炎。感染与器械的消毒,患者***内、宫腔内或附件区有无感染有关。因此,器械一定要按规定的程序消毒,对于白带多,有可能发炎的患者,治疗后再施术可避免感染。
二、感染
子宫内膜炎
三、宫腔粘连
宫腔粘连作为宫腔镜手术的并发症之一,其发生率甚低,仅有零星个案报道;
在临床上主要表现为周期性下腹痛,根据子宫内膜破坏的程度可出现闭经或极少量月经。宫腔镜检查见宫腔极度狭窄,形似“管桶状”,只能看到粘连面水平以下的部分宫腔,B超可见宫腔水平有液性暗区,宫腔镜B超联合检查可以了解粘连的部位、范围以及距离子宫颈口的距离等。
宫腔粘连
发病机制
正常情况下,子宫内膜在卵巢激素作用下,具有很强的再生能力;
对于小范围的宫腔操作,只要内膜基底层不受损伤,或者即使部分内膜基底层受到损伤,而对侧内膜层完整,没有形成粗糙面,受损部位的内膜能够很快再生修复创面,不会引起粘连;
当宫腔内手术操作破坏了大面积的内膜基底层,而子宫底部以及双侧输卵管开口部的内膜破坏不够充分,同时又合并术后感染时,则可能继发术后宫腔粘连。
处理原则
超声介导探扩宫腔分离粘连;
宫腔镜手术分离粘连:如粘连区域广泛,探针探扩失败,可通过再次宫腔镜手术分离粘连,分离过程须在B超监护下进行,避免盲目分离引起子宫肌壁的过度损伤,导致术中大出血或子宫穿孔;
子宫切除术:对于上述治疗无效或子宫体部粘连面致密广泛,输卵管开口区域有积血而患者痛经症状严重时,可考虑行子宫切除术。