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获得性梅毒
疾病简介
获得性梅毒(aquired syphilis)是指***主要通过性行为而被感染的梅毒。临床分为三期,除侵犯皮肤粘膜外,还可以累及内脏器官,是一种较为严重的性传播疾病。
接触史
主要通过性行为传染,也可由输血、手术甚至衣物等间接传染。[1-2]
临床分期
一、早期梅毒:病期2年以内,又分为以下几类:
1、一期梅毒:即硬下疳
2、二期梅毒:
3、早期潜伏梅毒:凡有梅毒感染史且病期2年以内,无临床症状或者症状已经消失,物理检查缺乏梅毒的表现,脑脊液检查阴性,而仅有梅毒血清反应阳性者。
二、晚期梅毒(三期):病期2年以上,分为以下几类:
1、晚期良性梅毒:包括皮肤、粘膜、眼和骨胳的晚期梅毒损害
2、心血管梅毒
3、神经梅毒
4、晚期潜伏梅毒
对于病期不明的潜伏梅毒应该按照晚期潜伏梅毒对待。[1-2]
潜伏期
一、一期梅毒:从10日至90日不等,平均21日
二、二期梅毒:多在硬下疳发生后3~6周出现;偶见硬下疳未完全消退时已出现损害。[1-2]
典型临床表现
一、一期梅毒
本期皮损为硬下疳,为1cm左右单发的圆形或椭圆结节,境界清楚,基底深在硬度似橡皮或软骨样,无自觉疼痛或压痛;表面平坦,浸润明显,中央有溃疡,初期淡红色,晚期变为灰色;硬下疳疮面分泌物多为浆液性,内含大量螺旋体,传染性很强;个别病人可以出现2个以上的硬下疳,但少见。
硬下疳发生在男性冠状沟、包皮内侧、龟头、***、尿道外口等处,女性则主要出现在阴唇系带、阴唇及宫颈。男性***或双性恋者硬下疳常出现在肛门或直肠。也可出现于口唇、舌部、咽部、乳房、手背等其它部位。
在未经治疗的情况下,硬下疳多数在3~6周左右自行消退,留下一个浅表性瘢痕或色素沉着斑。如果采用有效的趋梅治疗,硬下疳可以很快消退。
硬下疳出现一周后局部淋巴结开始肿胀,又称梅毒性横痃,以两侧腹股沟淋巴结受累最常见。淋巴结黄豆到手指头大小,质硬,无自觉疼痛及压痛,不融合,非化脓性,无粘连。如果硬下疳发生于其它部位,可以出现非对称性淋巴结肿大。
二、二期梅毒
(一)症状与体征梅毒螺旋体沿血行播散至全身而出现症状和体征即为二期梅毒。可先有前驱症状,而后累及皮肤、粘膜,少数病人累及骨骼、神经系统等内脏器官。
、全身不适、头痛、体重减轻、不规则发烧、关节痛、肌肉痛等。
%以上患者发生皮肤损害。其中以斑疹性损害和丘疹性梅毒疹最常见。有时会出现脓疱性梅毒疹以及梅毒性白斑和皮肤附属器损害。自觉症状不明显。
(1)斑疹性梅毒疹:皮疹数目多,多对称分布,好发于胸腹、双肋部及四肢屈侧。~,初为淡红色,似蔷薇色,又称蔷薇疹,境界不清楚,充血但无浸润感。以后发展为暗红色,部分皮疹压之不完全褪色。皮疹孤立不融合。无自觉症状。如果未经治疗,斑疹性梅毒疹可自行消退,也可发展为丘疹性梅毒疹。
(2)丘疹性梅毒疹:丘疹多泛发于躯干、四肢,对称分布,散在不融合,无症状。,铜红色,境界清楚,浸润明显。早期表面光滑,而后出现鳞屑。丘疹性梅毒疹具有多形性,因而常与银屑病、玫瑰糠疹、药疹、扁平苔藓等其它皮肤病相似。但丘疹性梅毒疹掌跖处的皮疹具有特征性。表现为红色斑丘疹或丘疹,境界十分清楚。浸润明显。表面有明显鳞屑,尤以领口状脱屑更具特点。
另外,发生于外***、肛门周围及腹股沟区、腋下等皱褶处的梅毒疹,表面常有糜烂、渗出、结痂,称扁平湿疣。由局部的温暖、潮湿和摩擦等的刺激,湿疹可增殖成疣状,因表面湿润,称扁平湿疣,其分泌物中含有大量螺旋体,传染性很强。
(3)脓疱性梅毒疹:临床很少见,主要发生于体弱、营养不良者,常继发于丘疹有多种形态,如痤疮样脓疱疹,但无粉刺。
皮肤二期梅毒疹可自然消退。如未经治疗或治疗不足,螺旋体活力增强及机体免疫功能不足时,皮肤又可再发,称复发性二期梅毒疹。复发疹的特征是皮疹数目少,分布不对称,排列形状奇异。好发于后背、腰及四肢伸侧。皮疹直径更大,浸润更明显,甚至可以融合。皮疹复发得越晚,其表现越接近三期梅毒的皮损。
(4)梅毒性白斑:不常见。主要发生于女性颈部,为1~2cm网状淡白斑,境界不甚清楚。无自觉症状。
~30%的患者有粘膜损害。
(1)粘膜斑:多发生于口腔粘膜,如颊、舌及牙龈处,亦可出现在女性***粘膜。损害初为淡红色,而后表面糜烂,呈乳白色,周围绕以红晕,稍浸润,直径1~2cm,圆形或卵圆形,境界清楚,表面分泌物中含有大量螺旋体,传染性强,损害单发或多发。自愈后亦可复发。
(2)咽喉部损害:咽红,充血,伴扁桃腺肿大,为梅毒性咽峡炎。喉部表现为红斑,累及声带时出现声音嘶哑。

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