中山大学岭南(大学)学院
“海外交换项目奖助金”申请者家庭经济情况认定申请表
学生基本情况
姓名
学号
性别
民族
院(系)
专业
联系电话
家庭住址
家庭人均
月收入
元
在校每月生活消费
元
入学前户口
□□
是否申请国家助学贷款
是否参加勤工助学
是否愿意参加公益活动
学费标准
元/年
住宿费标准
元/年
在校期间所获资助情况
家庭类型
(可多选)
□□□□(指父母均丧失劳动能力)
□(指家庭成员有重大疾病) □
□□(如祖父母等)需要赡养
□
□(含2名)同时在高中或大学上学,家庭经济负担较重
□,请注明_______________________ ____ __。
□
学生陈述家庭经济情况以及申请奖助金
理由
本人保证以上填写内容真实无误,并予以认可。学生(签名):
家庭经济情况认定
民主评议
推荐档次
□
□
□
□
陈述理由
年级评议小组组长签字:
年月日
认定意见
奖助金评定小组意见
□同意评议小组意见。□不同意评议小组意见。
调整为。
奖助金评定小组学工部代表签字: 年月日
□同意评议小组意见。□不同意评议小组意见。
调整为。
奖助金评定小组国际项目办公室代表签字: 年月日
注:1、家庭成员中如有残疾、低保、下岗、重病、受灾等情况者,申请时请提供相应证明材料;
2、相关详细情况,可另附说明。
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