如何快速判断急诊科危重病情.doc

如何快速判断急诊科危重病情
——北大人民医院楼滨城教授细述九项注意事项
急诊科是医疗工作的前沿阵地。急诊病人的病情往往变化迅速,难以判断,
如处理不当,易发生意外,并易发生医疗纠纷。急诊工作的主要内容及程序是:
迅速识别、稳定生命指征,明确诊断,急诊治疗等。而迅速识别病情位居首位,
并应贯穿于整个诊治过程中。对病情的判断,特别是对危重病情的判断经验,只
能在临床工作中积累。北京大学人民医院急诊科主任楼滨城教授根据个人体会,
提出急诊科对危重病情判断的九项注意事项,以为急诊科对危重病的判断与处理
提供了重要的参考。
一、意识及精神障碍不容忽视
意识障碍范围很广,包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。医生对严重的意识
障碍病人一般能意识到其病情危重,而对病人的轻度意识障碍及精神症状却常常
忽视,而此时病人往往病情严重。楼滨城曾遇到一例不愿留观、行为异常的男性
发热病人。将病人收住院后,楼滨城确诊其为克雷伯杆菌肺炎、败血症、肝脓疡,
而且病情严重。后经治疗,病人痊愈。此类病人还可能患有脑血管病、肝昏迷、
尿毒症、败血症、垂体危象、结核病、酒精戒断综合征、胰性脑病等病症。楼滨
城遇到一例发热病人,仅有清晨短时间精神异常,但后来发现是败血症。所以,
凡是躯体性疾病引起意识或精神异常者,即使症状轻微,亦是病情严重的表现。
二、呼吸异常事关生死
呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律异常。在四大生命
指征中,呼吸常不被重视,原因可能是其量化不如血压、心率、体温明显。
呼吸异常除从解剖及神经调节的角度来理解以外,更应从病理生理的角度来
理解。如呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肺水肿等均可出现呼吸异常,
而这些病理生理改变存在于各科的危重病人中。楼滨城就此谈了几点体会。
。
其病因有喉炎、喉头水肿、声带息肉、误咽。处理方法为气管插管、环夹膜
穿刺。例如,在北大人民医院附近某医院的精神病病房,一位病人在中午吃馒头
时突然误咽,医护人员立即在其环夹膜处插入5根输液排气针,后将其转入北大
人民医院急诊科,经抢救后病人痊愈。
。
其常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸。气胸是突发性疾病,张力性气胸呈进
行性加重,患者可在短时间内死亡,医护人员应每隔15~30分钟检查一次病人的
呼吸次数。气胸的主要体征是患侧呼吸音减低,如呼吸音减低伴叩诊过清音或鼓
音,即可诊断;而张力性气胸是浊鼓音。气胸患者有时不宜送放射科及B超室作
特殊检查,应立即做胸腔穿刺排气。因为,搬运或检查可能导致患者呼吸心跳骤
停。对这类患者最好事先做血气检查,或做床旁血氧饱和度监测。北大人民医院
急诊科曾有一例严重气胸病人,血氧饱和度低于30%,该院立即为患者采取排气
的措施,使患者的血氧饱和度即刻上升,如送放射科或B超室检查,患者势必会
发生呼吸心跳骤停。
。
肺炎:肺炎合并呼吸困难表明病情危重。1996年,北大人民医院急诊科有3
例肺炎患者,均在就诊后24小时内死亡,其中1例尸检为ARDS。糖尿病病人如合
并肺炎或肺部感染,因有毛细血管病变,易发生低氧血症。老年性肺炎如呼吸在
25~30次/分,亦表明病