危重病的早期预警.ppt

ICU=重症医学? —危重病的早期预警
浙江省人民医院ICU 孙仁华
内容
背景
危重病的早期预警
小结
什么叫重症医学?
早期发现并积极处理危重症----提高抢救成功率的关键
ARDS ALI
ARF AKI
MOF MODS
病情的突然变化-----病情变化被突然发现
研究显示:那些没有经过心肺复苏就死亡的住院患者中,约一半的患者在死亡前的24 h内具有可逆的生命体征异常;80%的院内心脏骤停的患者在发生事件前8 h内已经出现了严重的生命体征的异常
从不同部门入ICU患者死亡率的差别
普通病房入ICU患者的死亡率高于从急诊室、手术室、麻醉复苏室入ICU者
早期、恰当的治疗可以有效提高抢救成功率,降低致残率
现代医学专业细分化与患者高龄化和复杂化的矛盾---发现延误、处理不当
Hillman KM等前瞻性研究了551例从不同科室入ICU患者情况:90例来自普通病房,239例来自OR,222例来自ED。普通病房入ICU患者APACHE II 评分21,OR 15,ED 19;%、 OR %、 ED %;入ICU前经历的不良事件:普通病房72%、 OR %、 ED %。入ICU前8小时常见的不良事件: hypotension (n=199), tachycardia n=73), tachypnoea (n=64), and sudden change in level of consciousness (n=42).
Intensive Care Med (2002) 28:1629–1634
危重病的早期预警
早期预警(Early warning scoring system,EWS)主要适用于ICU外区域, an等提出,并得到广泛的认可与应用。也有称physiological track and trigger warning systems (TTs)
具体评介方法并未统一,多达数十种,但多以简单、常用生理参数为基础。
MEWS是比较常用的方法之一
mendation
Multiple-parameter or aggregate weighted scoring systems used for track and
trigger systems should measure:
• heart rate
• respiratory rate
• systolic blood pressure
• level of consciousness
• oxygen saturation
• temperature.
NICE clinical guideline No. 50. London; 2007
mendation
In specific clinical circumstances, additional monitoring should be considered;
for example:
• hourly urine output
• biochemical analysis, such as lactate, blood glucose, base deficit, arterial pH
• pain assessment.
NICE clinical guideline No. 50. London; 2007