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服核苷类药什么时候能停药?
(2007-05-21 17:15:01)
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    病友王先生问:服贺普丁快2年了, 肝功能试验早就正常, 血清HBV DNA也检不出, 服药前就是“小三阳”,已经觉得什么都好了, 能不能停药?
    贺普丁这一类核苷类药有直接抗病毒作用,一般服药后几个月肝功能就会正常,如果原来就是“小三阳”,血清HBV DNA水平不会很高,多数人服药不到1年病毒就检不出来了。这样,肝功正常、病毒检不出和“小三阳”,已经达到了这3条目标,算是初步治好了,再治下去不还是这3条吗?2年时的3条与5年后的3条可能没有差别,为什么现在不能停药呢? 
    达到初步治好的3条目标,为什么常复发?
    要弄清楚还得从乙肝病毒(HBV)的复制周期说起。DNA,这是HBV的“老祖宗”,cDNA的寿命很长,核苷类药治疗对它没有作用。达到初步治好3条目标中的“病毒检不出”,意思是检测的灵敏性不够,仍有很少数复制的病毒,如每毫升血液中不到1000个病毒就检不出来。DNA仍不断有少量补充而不会耗竭,DNA仍可“死灰复燃”,大量复制。停药后血清HBV DNA水平会很快升高,最终引起肝炎复发。
 
    过早停药有什么风险?
    “大三阳”的病人如HBeAg还没有消失就停药,很快就会复发;HBeAg消失不久停药、或HBeAg消失而抗HBe还没有转换,过些时间将会复发;抗HBe转换后1年停药,多数病人较长时间内将复发;抗HBe转换后2年停药,较少病人3年内仍将复发。抗HBe转换后病情比较稳定,cDNA自然衰减越多,复发的机率就越小。
    “小三阳”肝炎病人感染的是变异毒株,变异毒株能逃脱抗病毒药物的抑制效应,更容易复发。而且,“小三阳”肝炎没有HBeAg转换,可能的停药时间很难估计。
    大多数病人只是复发,重新用药也就行了,还有什么风险呢?那是因为少数病人停药后,病毒达峰值时病变迅速加剧,肝组织炎症坏死更加活跃和广泛,病情可能比治疗前更重。尤其是肝硬化病人,因肝脏贮备功能有限,一旦病变急性活动,可能发生肝衰竭。不同药物停药后病情急性加剧的发生率不同(见表)。
   
    请注意:贺维力停药后病情急性加剧的发生率可高达30%,远超过贺普丁,在老年或严重肝病病人可能发生灾难性后果,所以不要在用贺维力的时候停药。
 
    怎样停药比较安