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中国耳鼻咽喉头颈外科/2011年7月,第18卷,第7期
中耳炎外科之未来
马芙蓉
(北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科,北京 100191)
[关键词] 中耳炎,化脓性(Otitis Media,Suppurative);胆脂瘤,中耳(Cholesteatoma,Middle Ear);评论[文献类
型](Comment[Publication Type])
20世纪50年代,由于显微镜的引入,使得耳科手术目前国际上在中耳炎外科手术研发方面,更加瞄准
进入了耳显微外科时代。抗生素的广泛应用、电钻和显微微创外科和精准外科。期望通过高级耳科手术显微镜、高
器械不断推陈出新,使得中耳炎手术由经典乳突根治手术清耳科内镜系统(硬镜和软镜,譬如咽鼓管镜),手术导
向功能重建术式转变,由有创逐渐趋向微创。而今,我们航系统、术中面神经监测系统、腔洞微创外科辅助设备及
已经步入攻克感音神经性聋的时代,随着生活水平不断提特殊器械等以实现精准和微创。机器人辅助下的精准手术
高,中耳炎发病率会日趋减少。但是,我国是人口大国, 是未来趋势,如通过手术前大量超薄层颞骨CT图像,将
也是发展中国家,中耳炎目前仍然是耳科的常见病和多发其输入手术模拟系统,设计手术入路,确定机器人进入的
病。由于我国各地区发展还很不平衡,在医疗条件欠发达各种参数,采用机器人实施狭小部位的精确操作。目前腔
地区,中耳炎防治不可忽视,中耳炎患者群的诊治仍然是洞手术在耳科尚处于研发阶段,还不能像腹腔镜那样处于
主要任务。过去的20年,我国的鼻内镜外科发展较快, 实际应用阶段,但相信未来总有一天,在高科技水平高度
鼻内镜手术在基层医院现已普遍开展。耳显微外科手术虽发达之后,有些选择病例,在腔洞器械辅助和面神经监测
然在上个世纪就已经在各个三甲医院开展[1],但由于受设下,耳科医师也会像外科医师做腹腔镜手术只在脐部开一
备投入大、耳科医师培养周期长、国家经济条件等限制, 个小孔进行腹腔手术那样,在耳后仅仅开一个小骨窗,在
当今之中耳炎的显微外科手术还不能像鼻内镜手术这样普导航引导和内镜辅助下,避开面神经及鼓索神经后,经过
及。相信随着国家整体实力的增强,耳科将很快会迎来一狭窄的面隐窝去除后鼓室、下鼓室等隐蔽部位病变,或在
个崭新的时代。大量新生代耳科医师得到规范化培训,各鼓膜上仅仅切一个小口清除上鼓室和咽鼓管病变。当进行
种手术显微镜和耳科必备设备将在基层医院得到添置,更听力重建时,用机器人在蜗窗龛前下进行植入式助听器植
多的中耳炎患者将在基层医院得到治疗。入,进行耳蜗开窗、镫骨底板开窗等等。各类激光咽鼓管
中耳炎从大的概念上讲,包括化脓性和非化脓性。成形术已经有很多国内外文献报道,相信有一天,我们会
未来的中耳炎分型以及手术分类将更加简便、易行、细化在高速摄影系统的监控和咽鼓管内镜的配合下,常规进行
和规范,并制定出相对应的指南,强有力地指导临床工作咽鼓管的成形手术。在听力重建方面,除了继续进行钛质
和手术治疗,发挥标准与指南的学术导向、引领和服务功听骨植入以外,一些特殊患者,将采用更多的中耳植入助
能。我国耳科学界的专家已经在积极行动,既要借鉴国外同听装置(譬如振动声桥)、骨锚式助听装置(BAHA)以
行的意见[2],以便更好地进行国际交流,又要根据我国临床满足各类患者的听力需求。针对那些咽鼓管闭锁无法进行鼓
的循证医学数据和资料进行调整,使其兼具中国特色[3,4]。室成形术者,采用植入式助听器提高中重度聋患者听力,采
耳科手术通常涉及较多者为慢性化脓性中耳炎及其用电声联合刺激装置改善重度高频损失患者之听力。
后遗病变。今后的手术目标仍然为:①保全生命,预防颅咽鼓管功能障碍、顽固性慢性分泌性中耳炎、中耳炎
内外并发症;②保护面神经等其重要结构在手术中免受损后遗病变如胆固醇肉芽肿、粘连性中耳炎、鼓室硬化仍然
伤;③彻底清除病灶,使得患者能够在手术后获得干燥洁成为今后一段时间需要攻克的中耳炎难题。本期刊登了有
净的术腔而永远无耳流脓之困扰;④进行听骨链重建及鼓关鼓室硬化方面的综述和论著。咽鼓管的客观检查以及咽
室成形手术以保留或提高听力,或借助植入式助听装置改鼓管内镜仍然是今后研究的重要方面。全身性疾病和邻近
善听功能;⑤保留或重建外耳道解剖结构以方便游泳、外病灶,如免疫反应、内分泌和变态反应与持久的咽鼓管功
耳道其他用途。中耳炎手术之最高境界仍然以提高患者的能障碍之间的关系以及在中耳炎发病机制方面的作用值得
生活质量为最终目标[5]。我们进行深入细致的思考和研究。
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