病理生理学.ppt

病理生理学
Pathophysiology
酸碱平衡及酸碱平衡紊乱的概念
酸碱的概念
酸碱平衡及其调节
体内酸碱物质的来源
酸碱平衡的调节
反映酸碱平衡状况的常用指标
单纯性酸碱平衡紊乱
【讲授内容】
混合性酸碱平衡紊乱
(Metabolic alkalosis)
三、代谢性碱中毒
概念(concept): 
指细胞外液碱增多或H+丢失而引
起的以血浆[HCO3-]原发性增多、pH呈上升
趋势为特征的酸碱平衡紊乱类型。
(一)病因:代碱
固定酸少
固定酸的来源减少
固定酸的丢失过多
(H+)
——由于正常人体每日酸的来源远远多于碱的来源,所以不成立。
经胃丢失
呕吐、胃液吸引
经肾脏丢失
利尿剂
醛固***过多
血K+↓
碱多
碱的来源多
——碱性物质输入过多:如NaHCO3、
乳酸钠、库血、
脱水-浓缩性
碱的排出减少
——由于正常机体对酸碱平衡的调节主要为排酸保碱,所以不成立。
原发性HCO3
H2O CO2
H+
H CO3-
H+
K+
H CO3 -
Cl-
Cl-
Cl-
餐后碱潮
H CO3 -
Cl-
H+
H CO3 -
Na+
H CO3 -
胃液和肠液的分泌
血浆
胃
肠
CA
H2CO3
H+
Na+
NaH CO3 -
细胞
2 缺钾性碱中毒
血[K+]↓
H+
H+
K+
K+
肾小管
H+ Na+交换↑
K+ Na+交换↓
碱中毒
低血钾
尿酸性
(反常性酸性尿)
1 刺激集合管泌氢细胞,促进泌氢
远端肾小管泌H+和重吸收HCO3-(远端酸化作用)
CO2 +H2O
H2 CO3
H CO3-
H+
H+
Cl -
H CO3-
H PO4 2 -
Na H 2 PO4
pH
肾小管细胞(闰细胞)
血管
小管腔
[ Na2HPO4 ]
[ NaH2PO4 ]
4
1
1
99
缓冲盐的酸化
CA
H+-ATP酶
交换体

低***性碱中毒
利尿剂
髓袢Cl-、Na+、H2O重吸收↓
远曲小管尿流速↑,NaCl含量增加
K+-Na+交换↑
H+-Na+交换↑
排H+↑排K+↑,[HCO3-]重吸收↑,血K+↓
(二)代谢性碱中毒的类型
盐水反应性碱中毒
严重呕吐、胃液引流或使用利尿剂时致血容量减少,低钾,低***
盐水治疗有效
盐水抵抗性碱中毒
原发性醛固***增多,严重低钾,全身性水肿,Cushing综合症
盐水治疗无效
肾上腺糖皮质激素分泌过多
(三) 机体的代偿调节
: [H+]肺通气量
:
HCO3-+HPr (H2CO3) 代偿有限
K+
[H+]↓
H+
[K+]↓
主要的代偿
CO2排出