胎儿生长受限指南和共识课件.ppt

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胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）
是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还也许带来
远期的不良结局，包括小朋友期的认知障碍及成人期
疾病（如肥胖、2 型糖尿病、心血管疾病、卒中等）的发生风险增长。因此，科学地防止FGR，对FGR
进行初期筛查、诊断和宫内监测，以及适时终止妊
娠，尤为重要。
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本共识参照学术组织的FGR 指南及最新证据
ACOG
美国妇产科医师协会
RCOG
英国皇家妇产科医师协会
SOGC
加拿大妇产科医师协会
最新的基于临床研究 的循证医学证据
临床循证证据等级（Ⅲ级及以上）
国外指南予以A 或B 类推荐的处理措施
对于C类推荐的，采用德尔菲法，通过3 轮专家意见征询。
德尔菲法（Delphi technique）称专家意见法，是一种综合多名专家经验与判断的措施，
临床关注问题
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概念
胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是指受母体、胎儿、胎盘等病理原因影响，胎儿生长未到达其应有的遗传潜能，多体现为胎儿超声估测体重或腹围低于对应胎龄第10 百分位（推荐等级：专家共识）
超声EFW 或腹围低于对应胎龄第3 百分位如下，或伴有血流异常的胎儿，可定义为严重FGR
不不小于胎龄（small for gest ationalage，SGA）：并非所有SGA 胎儿均为病理性的生长受限。SGA 胎儿还包括了部分健康小样儿。
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无论EFW （胎儿体重）或腹围测量值，均受胎儿性别及孕妇产次、父母种族、身高、体重、年龄等多种原因影响，目前建立并已刊登的用于评估胎儿大小的生长曲线。
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由于克制生长的原因在妊娠初期致胎儿内部异常或遗传原因引起,其特点:胎儿体重、身长、头围均相称,但不不小于该孕龄的正常值,重要病由于先天性或染色体病变,病毒或弓形体感染,中毒或辐射等,后来常有脑神经发育障碍
内因性匀称型
外因性不均称型
孕晚期胎儿发育受有害原因的影响而致发育异常,往往是由于妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病等致胎盘功能不全所致,其特点:胎儿身长、头径与孕龄相符而体重偏低
外因性均称型
由外因致病原因如缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物在整个孕期发生影响,致胎儿发育受限,身长、体重、头围相称,但均较小,其后果类似内因性发育缓慢
分类
FGR 的病因学调查
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由于克制生长的原因在妊娠初期致胎儿内部异常或遗传原因引起,其特点:胎儿体重、身长、头围均相称,但不不小于该孕龄的正常值,重要病由于先天性或染色体病变,病毒或弓形体感染,中毒或辐射等,后来常有脑神经发育障碍
内因性匀称型
外因性不均称型
孕晚期胎儿发育受有害原因的影响而致发育异常,往往是由于妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病等致胎盘功能不全所致,其特点:胎儿身长、头径与孕龄相符而体重偏低
外因性均称型
由外因致病原因如缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物在整个孕期发生影响,致胎儿发育受限,身长、体重、头围相称,但均较小,其后果类似内因性发育缓慢
分类
FGR 的病因学调查
Although the primary pathonphysiologic mechanisms underlying these conditions are different, they often (but not always) have the same final common pathway: suboptimal uterine–placental perfusion and fetal nutrition.
虽然这些病因导致FGR的机制不一样，但最终共同的途径是子宫-胎盘血流灌注障碍和胎儿营养缺乏。
妊娠并发症：子宫胎盘灌注不良（25-35%）
APS、SLE等10-30%
妊娠合并症
营养不良、病毒感染
占FGR 病因的5％-10％，以巨细胞病毒、弓形虫和梅毒的感染多见
多胎妊娠
孕母原因
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