胎儿生长受限,胎儿先天畸形,死胎[1].ppt

胎儿生长受限 fetal growth restriction, FGR
定义
胎儿生长受限(FGR)表现为
足月胎儿出生体重小于2500g,
或低于同孕龄平均体重的两个标准差,
或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
(以往称为IUGR)
病因
1、孕妇因素占50-60%
营养因素
合并症和并发症
感染
其他:酗酒,吸毒等
病因
2、胎儿因素
内分泌和代谢
先天性疾病
基因突变
3、胎盘和脐带因素
分类与临床表现
第一阶段(妊娠17周前):主要是细胞增殖、细胞数量增多;
第二阶段(妊娠17周至32周) :细胞继续增殖但速率下降,细胞体积开始增大;
第三阶段(妊娠32周至足月):细胞增生肥大。
在妊娠不同时期胎儿的生长发育受到致病因素影响,其结局不同,临床表现各异。
2、外因性不均称型FGR :常见
不良因素主要作用在妊娠中、晚期。多因子宫胎盘功能低下,常见于妊娠期高血压疾病、慢性高血压、糖尿病、胎盘病变等。其特点是:
①胎儿各器官细胞数量正常,但细胞体积小;
②身长和头径与孕龄相符,但体重偏低;
③新生儿的特点为头大、外观营养不良,发育不均称;
④胎盘体积重量正常,但常有组织学改变如梗死、钙化等。
3、外因性均称型FGR :为上述两型的混合型。
致病因素在整个妊娠期发生作用,常因营养
不良,缺乏叶酸、氨基酸等重要营养物质、吸烟、酗酒等所致。其特点是:
①体重、身长、头径均小于该孕龄的正常值,
但相称;
②外表有营养不良表现,常伴智力发育障碍;
③各器官体积均小,尤以肝脾为著;
④胎盘外观正常,但体积小。
诊断
1、病史:引起FGR的高危因素。
2、临床指标:
宫高、腹围连续3周均在第10百分位数以下
胎儿发育指数=宫高-3*(月份+1),<-3可能FGR
孕晚期孕妇体重增长缓慢。
3、辅助检查
B超:双顶径增长缓慢,羊水过少,胎盘老化。
胎盘功能监测:显示胎盘功能低下。
治疗
排除胎儿畸形后,选择在孕32周之前进行治疗。
不均称型治疗效果好;均称型治疗效果差
近足月可考虑终止妊娠