2025美国心肺复苏指南--关键问题和重大更新.doc

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导语：
10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（Circulation）公布了《 2025心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。本次更新共包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件。AHA官网还提供了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。
2025年AHA的CPR指南 有哪些改动？
1生存链一分为二
新版本指南将原来的一条生存链分成了两条，将在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开，这样就可以确认患者获得救治的不同途径。虽然没有证据表明启动社会媒体可以提高院外心脏骤停的存活率，但是利用社会媒体呼叫施救者在现代信息时代中是非常合理的变化。
在各临床学科都强调团队的今天，新版指南也将快速反应小组和紧急医疗团队实施心肺复苏列入指南。这些团队接受过复杂急救复苏培训，具有良好的表现效度。对于有潜在心脏骤停风险的成年患者，这些团队在普通病房中效果明显，儿童也可以考虑建立RRT/MET。成人和儿童均可考虑使用早期预警系统，从而预防院内心脏骤停。
2体征评估从“3步”变成了“2步”
相对于 2025年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班， 2025年的指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（ERS）或求助。这样，有效、同时地评估可减少启动ERS的延迟。
3先按压还是先除颤
尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在 2025年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，～3分钟的CPR，然后再除颤。今年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。
4不能“拼命”按压
2025年的指南一个比较重大的改动就是按压程度，规定了胸外按压的下限：频率≥100次/分、深度≥5厘米。但这样就会出现按压过度的问题，这样的后果是：患者因为按压受到伤害（比如胸骨和肋骨的骨折）；按压人员会因为长时间的按压而消耗大量体力，不能保证后续有效的按压（按压幅度不足与按压频率过快有关）。今年指南最大的改动就是设定了胸外按压程度的上限，频率在100～120次/分，深度在5～6厘米。
5按压间隙不能倚靠患者胸部
2025年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。但是在绝大多数实际临床工作中，每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。现在指南对此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。
6按压比例限定，减少中断
尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。这意味着在1分钟内需要做100～120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3～4次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高的要求。
7设定固定的高级气道通气频率
对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者。 2025年指南要求通气频率为每分钟8～10次，这次为了方便的学习和实施，将通气频率设定为每6秒1次（即10次/分）