半月板损伤的诊断.ppt

半月板损伤的诊断
山东省立医院关节外科
李伟
主要内容
解剖学(Anatomy)
发病机制(Pathogenesis)
临床表现(Clinical Findings)
影像学表现(Imageology)
解剖学(Anatomy)
半月板(Meniscus):
纤维软骨
纤维环形和横向排列
环形纤维:占大部,维持形状
横向纤维:连接半月板内缘和外缘,形成其抗张强度(韧性),抗张强度随年龄增加而增加,所以青壮年比老年人更易发生纵行撕裂
解剖学(Anatomy)
血供和神经支配:外围1/3;血供来源于膝内外侧动脉所形成的关节囊毛细血管丛,血管丛发出穿通支进入半月板,在半月板内形成环状血管环及辐射状分布的小分支。
半月板内侧:2/3无血液供应和神经支配,营养来自滑液
疼痛机制:损伤了外1/3,或是其韧带附着处受到牵扯
解剖学(Anatomy)
内侧半月板(Medial Meniscus,MM):
环形软骨
前角比后角宽
疏松附着于关节囊,胫侧副韧带处紧密连接
膝横韧带:内外侧半月板前角之间的连接
纤维
解剖学(Anatomy)
外侧半月板(Lateral Meniscus, LM):
2/3环形软骨
前角、体部、后角宽度相近
侧方与关节囊通过短纤维相连,但与腓侧副韧带间有腘肌腱隔开
Humphry韧带、Wrisberg韧带(板股韧带):大多数LM从后角发出一小的韧带,固定于股骨内侧髁外侧面,此韧带经过PCL前面或后面,若位于前面就称Humphry韧带,若位于后面就称Wrisberg韧带
Müller分区(三区):
红表示有血运,白表示无血运
红-红区:滑膜缘有血运区,此区撕裂
有充足血供,愈合能力强
红-白区:有血运和无血运的分界部,
损伤后有一定愈合能力
白-白区:无血运区,撕裂后极难愈合
致病因素
创伤
并非都能回忆起有明显的创伤史
易受伤姿势:膝关节由屈曲位向伸直位
运动,同时伴膝外翻小腿
外旋或小腿固定大腿内收
内旋等引起半月板的“矛
盾运动”
半月板自身的改变:如囊肿,畸形
临床表现
青壮年
疼痛与肿胀:一般发生在伤侧
弹响、交锁、打软腿、伸直或屈曲受限、膝无力、膝不稳感等。
体征:肿胀、伤侧关节间隙压痛、特殊试验(过伸过屈、麦氏征等)