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中华临床医师杂志(电子版)2012 年 9 月第 6 卷第 18 期( ), 15,2012, .6, .18 ·1855·
Chin J Clinicians Electronic Edition September Vol No
· 综述·
生物可降解支架研究进展
邱层凌孙锟
随着医学以及组织工程学、材料科学的发展,支架研发进入增生有一定的抑制作用,加载药物后效果增强。但无法回避装
了高速发展阶段。相比单纯的球囊扩张治疗,金属支架的出现载药物导致的血管内皮化滞后的问题。
已明显降低术后血管再狭窄率。然而,在血管病变获得治愈后, 不单在动物实验方面,镁合金支架在临床研究方面成绩喜
[11]
永久性支架的存在却带来不少麻烦,如血栓形成,长期抗凝以及人。 2007 年等进行的多中心随机试验显示,冠状动脉
[1] Erbel
晚期血管再狭窄等。为了适应临床需要, 等在 1988 年病变患者植入 43(含 4%钇,3畅4%稀有金属) 可降解镁支架
Stack WE
首次应用了生物可降解支架,这一尝试使可降解性支架进入了后,血管狭窄率从 61畅5%降为 12畅6%,狭窄段管腔直径增加明
研究者的视线,为支架研究开拓了新的方向。显。血管内超声显示仅少许支架残留物,内膜覆盖良好。随访
[2唱3]
比较传统支架,生物可降解支架特点突出:(1) 组织、血中无心肌梗死、亚急性或迟发血栓形成及死亡病例。此项研究
液相容性好,减少长期的血栓形成可能,无需长期抗凝,甚至有表明镁合金支架有与永久性金属支架相似的急性期支撑力,并
报道称,能减少动脉粥样硬化的可能;(2)可塑性良好,适应各类在 4 个月后安全降解。
血管应用,减少治疗风险;(3)中短期机械性能比拟永久性金属相比于其他可降解支架,镁合金支架最具应用价值,当然也
支架,长期降解完全并促进正性血管重塑;(4) 可为支架进一步有亟待解决的问题。如常规可降解镁合金支架植入时需配合血
载药及靶向治疗提供条件;(5) 可降解特性使得无创检查( 如管内超声;支架降解时间仍不能令人满意,过早地失去支撑作用
、)成为可能,方便病患的长期随访。易导致再狭窄发生。当前重点聚焦于如何延长降解时间,合理
CT MRI [4]
另一方面,可降解支架对于儿童患者意义重大,由于儿童增加载药,减少长期狭窄发生等方面。
血管的生长性,普通支架植入时的尺寸难以符合发育后的管径 :虽然铁支架的出现早于镁合金支架,
变化,可降解支架恰能给予暂时性及必要的支撑力。 2001 年便有动物实验报道,植入后疗效显著,但因降解时间长及
无论在成人冠状动脉疾病治疗,还是儿童先天性血管狭窄血浆清除不足,当前研究仍处于临床前阶段。
[12]
病变的治疗中,生物可降解支架都有广阔的研究和使用前景。等研究证实,铁基合金支架释放的铁离子可通过
Mueller [13]
一、生物可降解金属支架影响生长相关基因表达而减少平滑肌细胞增生。等
Drynda
永久性金属支架植入后有 25% ~40%的再狭窄发生率,产发现,释放的铁离子能上调血管平滑肌细胞中脂质代谢相关的
生的原因包括了急性弹性回缩、晚期血栓形成、血管内皮损伤、基因。两者从分子机制证实了铁合金支架可避免