腰椎间盘突出症的术式选择与循证医学ppt课件.ppt

腰椎间盘突出症手术方式选择与循证医学
约有10% -15%的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗
腰椎间盘突出症手术治疗追求精细性,微创性和疗效
一种新术式的出现和发展并不是对已有术式的完全否定和替代,相反更是一种补充,更利于根据突出类型而选择最佳的手术方式。
ab 椎间盘切除术的五大金标准
下肢痛,比腰痛明显
根性神经症状(感觉异常)
直腿抬高较正常低50%,健侧腿抬高试验或弓弦试验阳性
四种神经体征中的两种(反射改变、肌肉萎缩、肌力减退、感觉减退)
影像学与临床表现一致
症状 2项
体征 2项
检查 1项
脊柱不稳
保守治疗
微创治疗
保守治疗
微创治疗
保守治疗
微创治疗
开放治疗
减压
非融合
融合
间盘源性
间盘膨出
间盘突出
椎管狭窄
所谓阶梯治疗就是从保守治疗依次到微创、常规减压手术、非融合固定最后到融合固定的治疗阶梯。
椎间盘突出症的阶梯治疗
选择手术时必须考虑预后、创伤、风险、花费及患者意愿的平衡。
腰椎间盘突出症的阶梯治疗
北美脊柱外科学会腰椎间盘突出症最新指南
(北美脊柱外科学会10大单位24位专家撰写腰椎间盘突出症诊疗指南)
美国预防医学工作组的分级方法(. Preventive Services Task Force)
I 级证据: 来自至少一个设计良好的随机对照
临床试验中获得的证据;
II-1级证据: 来自设计良好的非随机对照试验中
获得的证据;
II-2级证据:来自设计良好的队列研究或病例对
照研究(最好是多中心研究)的证据;
北美脊柱外科学会(NASS, 2014)
循证医学临床指南发展委员会下属的腰椎间盘突出神经根病工作组对现有临床医学证据进行了总结和归纳:
II-3级证据: 来自多个带有或不带有干预的时
间序列研究得出的证据。非对照
试验中得出差异极为明显的结果
有时也可作为这一等级的证据;
III级证据: 来自临床经验、描述性研究或专
家委员会报告的权威意见。
美国预防医学工作组的推荐评价标准: ( . Preventive Services Task Force )
A级推荐: 良好的科学证据提示该医疗行为带
来的获益实质性地压倒其潜在的风
险。临床医生应当告知患者该医疗
行为;
获益>>>风险,应该使用
B级推荐: 至少是尚可的证据提示该医疗行为
带来的获益超过其潜在的风险。临
床医生应对适用的患者讨论该医疗
行为;
获益>风险,推荐使用
C级推荐:至少是尚可的科学证据提示该医疗行
为能提供益处,但获益与风险十分接
近。临床医生不需要提供此医疗行为
除非存在某些个体性考虑;
获益=风险,不推荐
D级推荐:至少是尚可的科学证据提示潜在风险
超过潜在获益;临床医生不应该常规
实施该医疗行为;
风险>获益,不使用
I级推荐: 该医疗行为缺少科学证据或
证据质量低下或相互冲突。
临床医生应当帮助患者理解
该医疗行为存在的不确定性。
(Insufficient evidence 证据不足)