肾筋膜扩张器联合等离子棒状电极治疗尿道狭窄论文.doc

肾筋膜扩张器联合等离子棒状电极治疗尿道狭窄论文.doc肾筋膜扩张器联合等离子棒状电极治疗尿道狭窄论文
何世国,陶榕,王晓,刘泉,王小钊,魏郭平
【摘要】目的探讨联合应用肾筋膜扩张器、等离子棒状电极治疗尿道狭窄的临床操作方法及应用价值。方法对12例尿道狭窄患者应用肾筋膜扩张器行尿道狭窄扩张术。8例尿道未闭锁者直接留置斑马导丝,4例闭锁者应用等离子棒状电极凿切打通尿道后留置斑马导丝,循序用F8F18肾筋膜扩张器扩张狭窄尿道。~。6例已作耻骨上膀胱造瘘,4例入院时完全不能排尿,8例呈滴沥状。
治疗方法
病人取截石位,采用连续硬脊膜外腔麻醉或骶管麻醉。°尿道镜在灌注泵灌注下进镜,明确狭窄部位。对未闭锁者进一步寻找其小孔,将斑马导丝通过狭窄段置入膀胱。对闭锁者以金属探条自膀胱造瘘口插至后尿道,轻轻摆动,引导等离子棒状电极反复凿切,打通尿道使之能通过斑马导丝。然后沿导丝依次用F8~F18肾筋膜扩张器扩张狭窄尿道。再次用尿道镜检查了解狭窄的程度与长度,以及有无假道形成及扩张结果。换等离子电切镜观察鞘直视下插至尿道狭窄远端,置入棒状电极,选择前尿道5-7点、后尿道11-1点纵向线性汽化瘢痕组织,彻底松解狭窄环,留置尿管4周。
2 结果
本组12例手术均获得成功,手术时间15~45分钟。所有患者拔除导尿管后均排尿通畅,尿线增粗。均未出现尿道大出血、尿道憩室、瘘、尿失禁、穿孔或假道形成等并发症。术后行尿道扩张最少的为0次,最多的4次。
3 讨论

尿道狭窄的治疗是临床工作中没有得到满意解决的难题。自从1972年Saches等首先使用冷刀切开技术治疗尿道狭窄以来,随着腔内泌尿外科及器械的不断发展,尿道内切开技术已被广泛应用于临床。

术前完善的检查和准确的评估,选择合适的病人以及充分控制感染是手术成功的重要环节之一。术前应常规行排泄性膀胱尿道造影及逆行尿道造影,了解狭窄段长度、有无尿道错位成角、有无骨片压迫或假道等。同时行骨盆平片了解骨折情况,对手术难易程度的估计很有帮助,做好开放手术准备。对于常规尿道造影不能清晰显示尿道狭窄段长度的,可采用会师法拍片,显示狭窄段或闭锁段部位。

术中打通尿道是手术成功的前提条件[1]。尿道未闭锁者,多能找到小的孔隙。在直视下将斑马导丝通过狭窄处,然后利用肾筋膜扩张器具有一定柔韧度可弯曲的特性,以及导丝与筋膜扩张器的完美匹配特性,循斑马导丝引导肾筋膜扩张器能确切地由小到大扩张尿道狭窄,减少了扩张的盲目性,避免假道的形成。

尿道闭锁是经尿道手术治疗尿道狭窄与闭锁的难点。梁朝朝等[2]采用“三线一面法”取得了满意效果。本组有4例尿道闭锁,我们用尿道探子从膀胱造瘘口插入后尿道,轻轻抖动,引导等离子棒状电极凿切闭锁段,在切开时分别以脐与耻骨中点连线、尿道探子及尿道镜为三线,以三线在同一平面为准。切通闭锁段后留置斑马导丝,用肾筋膜扩张器扩张尿道到F18。
经导丝引导肾筋膜扩张器扩张后,尿道的基本通畅性具备了,但它仅仅是通过向周边挤压的方式形成的,狭窄环并未彻底松解,还残留有瓣膜及瘢痕组织。换用等离子电切镜观察鞘进镜,置入棒状电极(),按预定的切割方向由外向内纵行线性凿切。采用的切割方向是前尿道5