自发性椎管内硬膜外血肿２例诊治分析.doc

自发性椎管内硬膜外血肿２例诊治分析.doc自发性椎管内硬膜外血肿2例诊治分析
齐勇李贵涛武光勤徐汪洋余俊喜
【摘要】目的探讨总结自发性椎管内硬膜外血肿的诊疗方法,提高对于自发性椎管内硬膜外血肿的临床诊治水平。方法对自2007年6月以来收治的2例自发性椎管内硬膜外血肿患者的临床诊治资料,包括病因、发病过程、临床表现以及手术后患者康复情况进行回顾性分析。结果 2例患者起病情况、出血部位以及脊髓受压时间等不同,导致患者术后康复存在明显差异。结论对于自发性椎管内硬膜外血肿患者,尽快完善MRI检查,明确诊断,尽早手术是获得最大程度功能康复的关键。?
【关键词】自发性椎管内硬膜外血肿;手术治疗;预后
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【Abstract】 Objective To summarize the method of diagnose and treatment for spontaneous spinal epidural hematoma(SSEP).Methods RI检查,提示T?8~L?2水平椎管内后方偏右侧硬脊膜外占位,等T1、长T2信号,考虑为急性出血。入院4 h后急诊行后路椎板切除减压,血肿清除术,术中见硬脊膜明显受压,血肿清除后搏动恢复。术后给予脱水、促进神经功能恢复等治疗。5 d后开始给予高压氧治疗,共14 d。?
病例2,患者男,57岁,患者入院前48 h使用电钻工作时突发颈背部以及双肩剧烈疼痛,伴四肢麻木,以右侧为甚。患者症状进展迅速,10 min后患者出现四肢无力,下肢重于上肢,30 min后四肢均不能自主活动,外院行颈椎CT以及MRI检查,提示C4~T3椎管内占位,拟诊为颈胸段椎管内肿瘤。患者既往有高血压病史,控制欠佳,发病时测血压为170/110 mm Hg(1 mm Hg= KPa)。起病到转入本院就诊时间为48 h,入院查体:锁骨下至乳头下4 cm痛觉减退,该平面以下痛、触觉消失,双上肢痛觉减退,四肢肌张力减低,右上至肱二头肌肌力4级,前臂屈肌肌力2级,左上肢肱二头肌肌力4级,前臂屈肌肌力3级。双下肢肌力0级,深浅感觉消失,腹壁反射、提睾反射消失。病理征未引出。CT检查提示提示C4-T3椎管内硬脊膜后方高密度影,CT值50~80,MRI呈长T1,长T2信号。根据患者病史、体格检查以及辅助检查,诊断为急性自发性椎管内硬膜外血肿。入院2 h后在全麻下行后全椎板切除减压、血肿清除术。术后处理同病例1,术后高压氧治疗2次后患者不能耐受而停用。?
2 结果?
2例患者术后疼痛即消失,伤口愈合良好,但功能恢复情况不同。病例1术后感觉障碍平面逐渐下降,肌力逐渐增强,术后3周出院时下肢感觉功能明显恢复,达4级,左下肢肌力4级,左下肢2级,小便不能自解,带尿管出院。术后2个月时复诊,小便功能恢复,左下肢肌力3级,可扶拐站立,5个月后复诊时,患者下肢肌力以及感觉基本无完全恢复,已弃拐行走。病例2术后并发肺部重度感染,深静脉置管感染,经积极处理后感染控制。患者3周后接受自体神经干细胞移植治疗。1个月后患者上肢肌力稍增强,但在以后3个月随诊中患者运动以及感觉功能未再有恢复迹象,小便亦无恢复,大便能自解。?
3 讨论?
自发性硬脊膜外血肿在临床上较为少见,发病率约为 / 100 000,%~%,男性多于女性[1]。目