【推荐】[临床医学]病例讨论.ppt

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遵医附院急诊科 寇雉 8649999
1
病 例 讨 论
遵医附院急诊科
2025/6/14
遵医附院急诊科 寇雉 8649999
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病 史
患者，女，65岁“因胸背部疼痛1-小时”于2011年03月23日我院急救车送入急诊抢救室。
患者1-小时前于家中突发胸痛，持续性。伴恶心，无呕吐。既往高血压病10+年（具体不详），无类似发作病史。
入院查：P 71次/分 R 22次/分 BP 271/164mmHg SPO2 96% 神清，急性痛苦面容，全身大汗淋漓。心肺腹未见明显阳性体征。
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遵医附院急诊科 寇雉 8649999
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患者初步诊断？
患者的急诊处理？
进一步的检查？
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遵医附院急诊科 寇雉 8649999
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初步考虑：
胸痛原因：急性心梗？
主动脉夹层？
肺栓塞？
其他？
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遵医附院急诊科 寇雉 8649999
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处 理
入院后立即吸氧、心电监护、建立静脉通道、向家属交待病情危重。
密切观察病情变化
心痛定10mg 舌下含服
NS500ml+硝酸甘油20mg 静脉输入 20滴/分
曲马多 im
2025/6/14
遵医附院急诊科 寇雉 8649999
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进一步检查
床边心电图：1窦性心律不齐 2逆钟向转位3电轴轻度左偏
血常规: WBC ×109/L N HGB 110g/L
血生化:肝功（-）肌酐97μmol/l 心肌酶（-） 肌钙蛋白（-）
凝血功能：凝血酶时间 ↑
胸片：左下叶肺压缩改变或肺炎；左侧胸腔少量积液或胸膜增厚
2025/6/14
遵医附院急诊科 寇雉 8649999
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入抢救室1小时，初步检查结果返回，积极治疗胸痛仍无缓解。
进一步检查？处理？
2025/6/14
遵医附院急诊科 寇雉 8649999
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处理：吗啡 10mg im
数分钟后胸痛缓解，血压平稳
诊断未完全明确之前是否可用吗啡？
2025/6/14
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进一步检查
胸部CT 平扫+增强：双肺纤维化，心脏增大，胸腹主动脉夹层，肝脏小囊肿
2025/6/14
遵医附院急诊科 寇雉 8649999
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诊 断
1、主动脉夹层（Debakey Ⅲ型）

2、原发性高血压病Ⅲ级 极高危险组