必须重视预防和鉴别(1).ppt

必须重视预防和鉴别
-- --椎管内麻醉术后神经并发症
沈阳市骨科医院朱云章
椎管内麻醉神经并发症的原因
局麻药的脊神经毒副作用
麻醉操作失误导致的脊神经损伤
患者并存的神经疾患
***与镇痛药的神经毒性
手术操作及手术体位
局麻药的脊神经毒副作用
任何局部麻醉浓度过高或接触时间过长对脊神经都可能有损害作用
药物的剂量、比重、溶液的pH值及血管收缩剂与***的相互作用也是重要的影响因素
脊麻后局麻药神经毒性最常表现为暂时性神经损害(TNS)
脊髓脱髓鞘是麻醉后永久性神经并发症的重要表现
局麻药神经毒性作用的原因
局麻药的种类和神经的敏感性:利多卡因=丙***卡因﹥丁卡因﹥布比卡因﹥罗哌卡因﹥甲哌卡因。
交感干神经节对局麻药毒性最为敏感,中枢神经敏感性中等,周围神经最不敏感。
局麻药毒性与浓度、剂量及暴露时间的关系:呈正比,浓度高、计量打机暴露时间长则神经损害重
局麻药神经毒性作用的原因
局麻药对脊髓和脊神经血流的影响
局麻药毒性与比重和药物再分布的关系:重比重的局麻药可延长作用时间,对脊神经毒性增强。
穿刺针尖部位可能是局麻药的敏感部位
严重者术后可出现感觉缺失,但局限(1-2根脊神经支配区域)且与穿刺点位置一致
若为脊神经后根损伤,则疼痛严重,相应区感觉异常,麻木,窜电样感,感觉减退或消失
若为交感神经损伤则为灼痛
麻醉操作失误导致的脊神经损伤
若前根损伤则为阶段性瘫痪,肌无力,肌萎缩
根痛症状一般在两周内消失,而麻醉感需数月方可痊愈
单纯穿刺针造成的脊髓和神经根的损伤症状可能很轻微,多在数日到数月后消失
若局麻药注入脊髓获神经根则可能造成永久性***损伤
麻醉操作失误导致的脊神经损伤
神经水肿引起的原因
操作困难或粗暴引起

血管变异
出凝血功能障碍
脊神经缺血原因
脊髓前动脉综合症主要是由于脊髓前动脉栓塞引起,诱发原因:低血压、局麻药中的肾上腺素、血管痉挛、糖尿病血管病变者
硬膜外腔注射大量空气
严重低血压。除脊髓外,外周神经的缺血可由手术体位等引起