气管软化症影像学.ppt

气管软化症影像学
概述
气管软化症:是由于气管缺乏应有的软骨硬度和支撑力导致的气管管腔呼气相过度塌陷的一种病理现象。
分先天性即原发性和继发性两种。
继发性气管软化症与多种危险因素和伴发疾病有关,是易被临床忽视的相对常见病,最常见于COPD及甲状腺肿大。
发病机制:
由于多种原因使气管软骨供血不足或局部缺血,引起软骨环变细、变薄,弹性减弱,晚期可造成软骨环吸收消失,呈膜性组织。
概述
临床特点:女性多于男性,约3:1;年龄较大,30-65岁;患者均有不同程度的呼吸障碍;病程长,7年~30年。
气管软化是功能性异常,采用常规吸气末影像学检查如胸部X线摄影术和标准CT常不能检出,普遍认为这是一种易漏诊的疾病。
继发性气管软化症是易忽视的造成慢性呼吸系统症状的病因。软化的气管壁失去牵拉和支撑而塌陷,在呼气时管腔较小,造成通气不畅可产生高调、单音性喘鸣,病人可持续存在阵发性紫绀和呼吸困难,呼气、屏气时症状加重或因引流不畅而反复肺部感染。
概述
在吸气时症状较轻,是因为膈肌及其他辅助呼吸肌的强烈收缩,使肺内压力与外界气压差增大,同时支气管因反射作用使部分闭塞的管腔暂时性扩张,空气容易进入肺泡。
气管软化症也是甲状腺肿的一种极其严重的合并症,病变甲状腺长期压迫气管使气管软骨变性,手术切除甲状腺后,甚或因软化的气管塌陷而窒息。所以甲状腺术前影像学检查对诊断甲状腺肿是否合并支气管软化症及其严重程度有极其重要的价值,也是甲状腺肿大患者术前不可缺少的检查方法之一,是术中应否增加预防窒息发生措施的关键。
诊断标准
支气管镜标准:支气管镜下可见动态的气道塌陷是当前诊断的“金标准”。支气管镜检查,存在气道软化定义为气道内腔面积呼气时减少>50%。
X线诊断标准:①瓦氏试验法拍片:先训练病人,要求患者尽力吸气后关闭声门,并屏住气后做强力呼气动作迅速拍片。②米勒氏试验法拍片:嘱患者尽力呼气后关闭声门再屏住气做吸气动作后快速拍片。③。
★,则可提示为气管软化症。
研究中有1例假阴性发现(上图),预期CT与支气管镜检查之间的差异是因为与患者呼气有关的未达到最佳扫描时间抑或是由于未达到最大用力呼气。因此,尽管CT检查结果是阴性的, 也应该对临床上高度怀疑气道软化的患者进行支气管镜检查。