Meta-分析导论.ppt

Meta-分析概论
兰州大学循证医学中心
兰州大学循证医学研究所

一、Meta分析(Meta-Analysis)问题的背景
在医学研究中,针对某一具体问题常有许多学者进行研究,由于研究结果具有偶然性或由于样本含量过小等原因,使得研究结果可能不一致甚至相反,单个研究结果难以下结论,因此需要对所有研究结果进行综合。对研究结果进行综合的传统方法是进行分析性综述。
♣.综述的特点是:综合结果依赖于综述者的主观分析;一个一个例举方式且为描述性;根据多个定性结果综合定性结论如有效或无效等;所选择的文章仅包括那些认为研究质量较好且感兴趣的文章;不验证研究特征与研究结果之间的一致性或其影响。
♣.Meta 分析就是针对综述存在的问题而诞生的一种科学的定量综合方法,与一般综述相比,Meta 分析可以用于分析弱暴露危险因素的作用而为公众所关心的重要健康问题,如被动吸烟与肺癌、低剂量辐射与白血病、避孕药与乳腺癌等关系的研究;还可以用于较复杂的剂量反应关系研究及诊断试验研究的综合分析等。
二、Meta分析的定义
♣. Meta分析是现代科学研究中一种新的研究手段和方法,是用统计合并的方法对先前研究结果进行综合评价,是以先前研究结果作为研究单位,对文献资料进行再分析。
♣. Dickersim K等人于1992年(Dickersim K, et al. Meta-analysis: state of the science. Am J Epidemiol,1992,14:154 )将Meta-analysis定义为:对具有共同研究目的相互独立的多个研究结果进行定量合并分析,剖析各研究间差异的特征,综合评价各研究的结果。
三、Meta分析的发展简史
№.定量综合方法的思想起源于上个世纪30年代,但真正提出是由Beecher在1955年最早提出(Beecher HK, The powerful ,1955,159:1602),1976年Glass G(Glass G. primary, secondary, and meta-analysis of research. Education Research, 1976,6(5):3 )首次命名为术语Meta-analysis。
№.定量综合方法的思想60年代最早应用于教育、心理学等社会科学领域,70年代应用于医学健康领域,80年代盛行起来,广泛应用于医学各个领域,其方法学逐渐系统、完善,开始时仅应用于随机对照研究(Persimonian R, et al. Meta-analysis in clinical trials. Controlled clinical Trials,1986,7:177 ),
№.目前Meta分析可广泛应用于任何实验研究和观察性研究,而且由定性研究发展到定量研究。
四、Meta分析在医学研究中的应用主要解决的问题
,其中之一就是把文献综述定量方法应用到流行病学研究中来,Meta分析在医学中主要应用于以下诸领域:
ظ. (一)人群中重大健康问题,如心脑血管疾病问题,恶性肿瘤问题等。
ظ. (二)病因研究中因果联系的强度和特异性。
ظ. (三)预防、治疗或干预等措施影响的强度和特异性。
ظ. (四)临床研究手段问题,如诊断试验方法的有效性、临床药物的疗效判定等。
ظ. (五)疾病治疗的成本效益问题等。
ظ. (六)卫生策略效果评价等。
五、Meta分析能够达到的目的
₤. (一)提高统计检验效能
₤. (二)评价研究结果的一致性,解决单个研究间的矛盾。
₤. (三)改进对作用效应的估计
₤.(四)解决以往单个研究未明确的新问题。
六、Meta分析基本过程
(一)确定研究目的,收集有关研究资料
确定目的,提出问题,提出的问题可大可小,视具体问题而定,也可为一个问题或仅其中某一方面的问题。目的应简单明确,除了研究本身的意义外,更应指出要解决的争论问题,提示今后研究方向和指导实际方面的意义。问题确定后,第一步就是收集有关的所有研究的文献资料,通过计算机检索,手工检索等途径,尽可能全面收集资料,包括公开发表与未公开发表的文献,减少选择偏倚。查找文献要尽可能系统、全面,定义研究中涉及的一些变量,如观察指标、观察对象和观察终点,这些定义应尽可能具体,可操作性强,并且要指出查找文献覆盖的时间。
(二)文献质量评价与选择
根据具体的研究目的和专业知识等制定统一的评判标准,对所收集的全部文献进行质量评价,剔除不满足标准者,以保证Meta分析的有效性。
(三)汇总描述每个研究
对于纳入的每个研究,一般以表格的形式,汇总描述所有纳入研究的样本量、分析过程及方法、可获得研