一组病例汇报.ppt

护理查房
一组
1床王永明
2床蒋剑
5床修世华
10+床邸士青
目录
13床陆千里
一般资料:1床
患者王永明,男性,58岁,汉族,学历初中
主管医师:杨明
责任护士:李立
2017/6/28
患者主因“多关节肿痛10年”门诊以“痛风石”于2012-05-29步行收入院
现病史:
患者10年前无诱因出现左足多处跖趾关节肿痛,不能缓解,就诊外院考虑“痛风”,给予秋水仙碱等药物降尿酸治疗,效果不佳。此后关节肿痛不规律发作,最长1年一次,最短数天发作一次,未规律服药控制。1个月前患者就诊我院风湿免疫内科,行血生化检查提示血尿酸升高,考虑痛风,建议骨科治疗痛风石,我院骨科门诊以“痛风石”收入院。
患者近3个月精神好 睡眠尚可 饮食:3餐/日,2两/餐 大小便如常 体重无明显变化。
2017/6/28
ADL :100分跌倒:40分
2017/6/28
既往史:

,保守治疗,现左小指畸形,活动轻度受限。10年
、心脏支架植入术后3年,口服泰嘉150mg QD、拜阿司匹林100mg QD抗凝治疗。
、血脂增高3年现。血压最高150/100mmHg,口服马来酸左旋氨*** BID、欣康20mg BID、安博维150mg QD,倍他乐克25mg BID、阿托伐他汀10mg QN 降压降脂药物治疗,血压控制在120/80mmHg。
无食物药物过敏史
特殊嗜好:喜饮酒,每日饮46度二锅头4两左右。
2017/6/28
入院:T:℃ P:76次/分 R:18次/分BP:160/80mmHg
入院:T:℃ P:76次/分 R:18次/分BP:160/80mmHg
入院:T:℃ P:80次/分 R:20次/分BP:120/80mmHg
查体:心界稍向左大,双手多关节畸形,累及右侧第2掌指关节、第3、4、5近端指间关节,左侧第1掌指关节、第2、3、5掌指关节及第5远端指间关节,左侧第5远端指间关节背侧可见破溃,左肘关节肿胀畸形,左足外踝、第1跖趾关节、第五跖骨基底外侧水平畸形肿胀,双足第五趾背伸活动受限。
嘌呤生物合成代谢增加,尿酸产生过多或因尿酸排泄不良,致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病
2017/6/28
二级护理
低盐低脂
低嘌呤饮食
口服降压药物
来酸左旋氨*** BID
欣康20mg BID
安博维150mg QD
倍他乐克25mg BID
治疗
阿托伐他汀10mg QN
阳性化验检查
2017/6/28
心电图:完全右束支传导阻滞
生化20(2012-4-18,我院):血尿酸501mmol/L
正常值男:149~416umol/L。女:89~357umo1/L