5.糖尿病酮症酸中毒.ppt

第四节糖尿病***症酸中毒
第十二章急性意识障碍
临床特征
高血糖
高***血症
糖尿病***症酸中毒(DKA)是糖尿病的严重并发症,由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗,升血糖激素增加,引起糖和脂肪代谢紊乱
严重脱水
***尿体
水电解质紊乱
酸中毒
临床特征
诱发因素
感染(呼吸/胃肠/泌尿)
停用或减少治疗药物,糖皮质激素的应用
应激状态(创伤、手术、妊娠、脑血管病)
暴饮暴食
合并内分泌疾病(皮质醇增多症、垂体瘤)
临床表现
神志
状态
早期感头晕、头痛、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦躁、迟钝、腱反射消失,直至昏迷
DM症状
加重
烦渴,尿量增多,疲倦乏力等,但无明显多食
消化
系统
食欲不振,恶心、呕吐,饮水后也可出现呕吐
临床表现
呼吸
系统
酸中毒时呼吸深而快,呈Kussmaul呼吸,可有烂苹果味
腹痛
广泛剧烈腹痛,腹肌紧张,偶有反跳痛,常被误诊为急腹症
辅助检查
中重度患者
血糖﹥16mmol/L
尿糖(++++),尿中可出现蛋白及管型
尿***体阳性
血***体﹥5mmol/L
血气分析
其他检查
肾前性氮质血症,血肌酐升高,尿素氮轻、中度升高
辅助
检查
鉴别诊断
临床凡疑为糖尿病***症酸中毒的患者,应立即查尿糖和***体,如尿糖和***体阳性,同时血糖增高,血pH降低者,无论有无糖尿病史均可诊断DKA
DKA的诊断标准
与糖尿病昏迷有关的几种急症的鉴别诊断
疾病
起病
病史、症状
服药史
体征
实验室检查
***症酸中毒
1~24h
口渴、多尿、恶心
呕吐、食欲减退、
腹痛
部分患者有
轻度脱水、
酸中毒呼
吸、呼吸
有***味
血糖>
尿糖(++++)
尿***(+)
PH和CO2CP
高渗性高血
糖状态
1~14d
多为老年,有缺水
和感染史,40%可
无糖尿病史
利尿药
激素
明显脱水、
血压低或休
克,可有病
理反射和癫
痫
血糖>
尿糖(++++)
尿***(±)
血渗透压>330mmol/L
低血糖昏迷
突然
心悸、出汗、颤
抖、意识障碍、
癫痫
胰岛素或其
他降糖药物
瞳孔散大、
心率快、多
汗
血糖<
尿糖(-)
乳酸酸中毒
1~24h
有肝肾病史或慢性
肺功能不全
深大呼吸
皮肤潮红
发热
血乳酸>5mmol/L
阴离子间隙
>18mmol/L