ICU 液体复苏.ppt

万汶ICU液体复苏的理想选择
万汶优秀的容量效力
是EGDT成功实施的有力保障
ICU医生对液体复苏的认识
感染、手术(术前、后)创伤、必然给病人带来容量的改变和体液的重新分布。
危重病人进入ICU的第一个24小时,50%以上的患者需要液体治疗1
由于ICU病人病情的复杂性,常规的方法难以达到预期
液体复苏是危重病人治疗中首要问题和难题。
Shoemaker et al, Surg, Gynecol, Obstet 1973
Stephan et al, Br J Anaesth, 2001
如何来进行液体复苏?
液体复苏的目的
液体复苏的方案
液体的选择
荟萃分析给我们带来的提示
对预后有预测意义的指标
检测指标
P值
年龄(岁)
NS
性别(%男性)
NS
术前体重(kg)
NS
ASA Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ(%)

手术时间(分)

估计出血量(mL)
<
平均动脉压(mmHg)

心率(bpm)
NS
红细胞比容()
NS
Spo2(%)
NS
Pao2(mmHg)
NS
胃粘膜PHi

PHa

动脉血碱剩余(mmol/L)

尿量(mL•kg-1•hr-1)
NS
晶体入量(L)

体温(℃)
NS
ASA评分
手术创伤的指标(如:手术时间、出血量)
血流动力学指标(如:心率、血压、血氧饱和度)与术后并发症间有一定相关性
微循环和组织灌注的指标(如:动脉血碱剩余、胃粘膜PHi)
晶体入量与术后并发症密切相关
t-Guerrero E. et al. Anesth ;89:514-519
大循环和微循环的灌注对病人的预后有直接的影响
液体复苏的目的:
维持血液动力学的稳定
改善微循环及脏器的灌注
EGDT是ICU液体复苏的基本方法
即6小时内使病人的以下指标达标
CVP(中心静脉压)≥8-12mmHg
MAP(平均动脉压)≥65mmHg
Urine output(尿量)≥
SvcO2(中心静脉氧饱和度)≥70%
SaO2(动脉血氧饱和度)≥93%
HCT(红细胞压积)≥30%
%%。于2001年由Rivers提出后,至今已被广大ICU医生所接受,并在临床实施。
Rivers E. N Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1368-77.