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主动脉夹层
概
主动脉夹层(Aortic tion AD)
指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁的二层分离状态,又称主动脉壁间动脉瘤。是一种较常见且具有潜在灾难性的心血管系统疾病。
病情重、起病急、死亡率高,容易漏诊、误诊,而导致医疗纠纷。
流行病学
据文献报道,未经治疗的AD早期死亡率约为每小时1%,36~72%死于发病后48h,62~91%死于发病后一周内。
AD的平均年发病率为 ~1万/10万人口,在美国每年至少发病 2000例。
AD最常发生在 50~7 0岁的男性, 男女比例约3∶1~4∶1。 40岁以下的比较罕见,应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。
发病机制
本病主要表现为主动脉中层的退行性变,强度下降或形成硬化斑块, 斑块容易被高压的血流掀起,血液由破口灌入管壁,进而形成动脉夹层。
主要易患因素
高血压,主动脉粥样硬化:约占 70%~ 9 0%
主动脉中层病变、Marfan综合征等
根据发病的急缓可分为:
急性:起病2周以内。
慢性:超过2周。
分型
根据主动脉受累的位置,目前有两种分型方法
(1)DeBakey:根据主动脉内膜撕裂口位置和AD的分离范围分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。
Ⅰ型夹层:内膜撕裂位于升主动脉,累及主动脉弓,甚至扩展累及腹主动脉;
Ⅱ型夹层:内膜撕裂位于升主动脉,而仅累及升主动脉;
Ⅲ型夹层:内膜撕裂位于主动脉峡部,并向远端扩展累及降主动脉或达腹主动脉,罕有逆行累及主动脉
Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型

DeBakey
(2)Stanford分类法,Stanford A和B型:
A型,不论起源,所有累及升主动脉的夹层。
B型:而未累及升主动脉的夹层。