丁丽萍甲亢.pptx

内科学
呼伦贝尔市人民医院内分泌科
主任医师丁丽萍
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第七篇内分泌系统和营养代谢性疾病第九章甲状腺功能亢进症 Graves病(GD) (4学时)
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1、了解:Graves病的病因、病理、鉴别诊断、手术及放射治疗适应证。
2、理解:甲状腺毒症、甲状腺功能亢进症的概念;抗甲状腺药物的分类、作用机理、治疗的疗程分期、副作用及总疗程;甲状腺危象的诊断和治疗。
3、掌握:弥漫性毒性甲状腺肿发病机制、临床表现、特殊临床表现和类型、各项甲状腺激素的意义、诊断和治疗原则。
4、本章重点:本病的临床表现、实验室检查、诊断及鉴别论断,药物的治疗原则。
难点:Graves病的发病机制、实验室检查的意义、三种治疗方法的选择、Graves眼病的治疗和妊娠期甲亢的治疗。
教学目的和要求
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讲授主要内容
概述
病因及发病机制
病理
临床表现
实验室和其他检查
诊断标准
鉴别诊断
治疗
概述
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概述
甲亢(hyperthyroidism)
是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素(TH),而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征,其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves病(GD)最为常见。
甲亢患病率1%,80%是Graves 病。
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大体解剖:是人体最大的内分泌腺,重约20~40g,位于颈部气管前下方,腺体如H型,分为左右两叶及锥状叶。
血供特点:丰富(每克甲状腺组织每分钟血流量5~7ml,大于肾的每克组织每分钟4ml的血流量,甲状腺上动脉和下动脉各一对;静脉有甲状腺上、中、下3对)
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神经支配:交感神经主要来自交感干的颈上、下节,其副交感神经来自迷走神经的喉上神经外支和喉返神经。
组织学: 小叶—滤泡—细胞
甲状腺表面有两层结缔组织包膜,外层为筋膜鞘,内层为纤维弹性结缔组织,随血管和神经伸入腺实质,将腺实质分为大小不等的小叶,每个小叶内有20~40个滤泡,整个甲状腺约有300万个滤泡。
滤泡细胞: 甲状腺球蛋白和甲状腺激素.
滤泡旁细胞: 降钙素、降钙素基因相关肽.
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甲状腺分泌两种具有活性的甲状腺激素,四碘甲状腺原氨酸(T4,甲状腺素)和三碘甲状腺原氨酸(T3);也可分泌少量无生物活性的
rT3。
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碘( iodine)与甲状腺
正常人体含碘30 mg(),其中甲状腺的含碘量为10mg左右,甲状腺内有机碘库很大,储存的碘可供机体3~4个月合成甲状腺激素。正常***每日需碘100 ~200μg。碘是随着甲状腺激素而运转及代谢的。尿碘低限100μg/L。
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