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蛋白尿的诊断思路与技巧.ppt

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蛋白尿的诊断思路与技巧
正常人尿液中仅含有微量蛋白质,每日排泄尿蛋白仅20-80mg/24h。
正常尿蛋白的组成
白蛋白:约占1/3,来自血浆蛋白
小分子量蛋白:肌红蛋白,β2微球蛋白,免疫球蛋白轻链,溶菌酶等
泌尿系统分泌的组织蛋白:Tamm-Horsfall糖蛋白,约占1/3;粘蛋白、分泌型IgA等
尿中蛋白质增多,尿常规定性方法检查为阳性或定量超过150mg/24h称为蛋白尿。
肾小球性蛋白尿
肾小管性蛋白尿
混合性蛋白尿
溢出性蛋白尿
组织性蛋白尿
假性蛋白尿
肾小球性蛋白尿
肾小球滤过膜损伤->孔径增大;肾小球毛细血管壁负电荷减少或消失-> 滤过屏障失去静电屏障作用,血浆蛋白大量进入包曼囊,超过近端小管对蛋白的重吸收能力。
肾小管性蛋白尿
由于小管炎症、中毒等引起小管损害,致肾小球滤过的小分子蛋白不能被肾小管充分吸收而产生蛋白尿。
以α2、β2微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白增多为主;白蛋白正常或轻度增多。
每日尿蛋白排出量通常在1g以下。
混合性蛋白尿
肾小管和肾小球均有损害。
尿中小分子、中分子及大分子量蛋白均增多。
溢出性蛋白尿
肾小球和肾小管功能均正常,血中异常蛋白质增加(如MM或急性溶血),经肾小球滤出,肾小管不能完全将其吸收所致。
尿蛋白定性+~++,尿中可检出轻链、本-周蛋白,或含铁血黄素试验呈阳性反应。
组织性蛋白尿
肾小管代谢产生的蛋白质
肾组织破坏分解的蛋白质
由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白进入终尿
尿蛋白定量常为±~+,定量在1g以下。

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