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“十一五”国家重点专科建设诊疗规范与临床路径.ppt


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“十一五”国家重点专科建设诊疗规范与临床路径
胫腓骨骨折诊疗规范
一,诊断标准
胫腓骨骨折分布于各年龄,男性多见
外伤史
疼痛、短缩、成角及足外旋畸形,活动受限
压痛、异常活动、骨擦感
X线片明确诊断
二,骨折分型
1,稳定型:包括短斜形骨折、横行骨折
2,不稳定型:有蝶形骨块的骨折、长斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折
三,治疗---稳定型
无移位骨折:
直接夹板固定
1,上1/3部骨折时,膝关节置于屈曲40~80°位,内、外侧、后侧夹板上端超过膝关节10cm固定
2,中1/3部骨折时,以不妨碍踝屈伸、膝关节屈曲90°为宜
3,下1/3部骨折时,内、外侧夹板上达胫骨内、外髁平面,下平齐足底;后侧板上达腘窝下2cm,下抵跟骨结节上缘,上达腘窝下2cm
三,治疗---稳定型
有移位骨折:
骨牵引加夹板治疗,重量3-5kg,牵引48小时照片,注意调整牵引方向、夹板松紧度,4-6周解除牵引。
三,治疗---不稳定型
骨牵引加夹板治疗,适用于无条件手术治疗、不能耐受手术、要求非手术治疗的。
外固定支架治疗,适用粉碎性骨折、多段骨折、手法整复或牵引效果欠佳
开放复位内固定治疗,经手法整复或牵引治疗无效,力求尽量减少骨膜血运的破坏。
三,治疗—内治法
三期辨证法:
1,早期二周内以行气活血、消肿止痛法为主,祛伤宁一号方、伤痛宁胶囊
2,中期2~8周内以和营生新,接骨续筋法为主,可选用本院协定祛伤灵二号方、生骨胶囊
3,后期2个月后以补益肝肾,强筋壮骨为主,兼以活血生骨,方用祛伤宁三号方、补肾壮筋汤或补肾活血汤
三,治疗—外治法
骨折三期辨证
1,骨折早期可外敷三黄散、活血酊外喷。
2,骨折中后期以接骨续筋为主,外用伤科2号膏药,伤科外洗方熏洗。
四,功能锻炼
1,整复固定后,即可作踝足部关节屈伸活动及股四头肌舒缩活动
2,稳定性骨折从第二周开始进行抬腿及膝关节活动,从第四周开始扶双拐杖作不负重步行锻炼
3,不稳定骨折则解除牵引后仍需在床上锻炼5~7天后,才可扶双拐作不负重步行锻炼。
4,8~10周根据X线照片及临床检查,达到临床愈合标准,即可除去外固定

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