血液科唑类药物暴露后的治疗策略.pptx

血液科唑类药物暴露后的治疗策略
1
仅供医学药学专业人士阅读
内容提要
血液科侵袭性真菌感染(IFI)的流行病学
1
血液科患者IFD唑类应用现状与应对策略
2
为什么科赛斯适合唑类IFI预防治疗失败后的一线治疗
3
1. Meersseman W, et al. Clin Infect ;45(2):205-16
2. Ostrosky-Zeichner L, et al. Crit Care Med. 2006;34(3):857-63.
血液科患者是侵袭性真菌感染的高发人群
仅供医学药学专业人士阅读
多部位念珠菌定植
长时间激素治疗
多器官功能衰竭
COPD
血液恶性肿瘤患者
广谱抗生素的使用
外科手术
糖尿病
中心静脉插管
曲霉感染的高危因素1
曲霉/念珠菌感染的高危因素1,2
念珠菌感染的高危因素2
严重粒细胞缺乏
多部位念珠菌定植
广谱抗生素的使用
外科手术
糖尿病
中心静脉插管
严重粒细胞缺乏
免疫功能低下的患者
移植患者
入住ICU
4. Pfaller MA, Critical Reviews in Microbiology, 2010;36(1):1–53
2004-2008年期间美国院内侵袭性真菌病病原体的分布 4
*其它酵母包括6例马拉色菌属,26例肺孢子菌,12例红酵母,21例啤酒酵母和6例毛孢子菌
*其它霉菌包括2例支顶孢菌,9例交链孢霉,3例双极孢菌,53例镰刀霉,10例拟青霉菌,13例赛多孢子菌,
6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉
仅供医学药学专业人士阅读
念珠菌属和曲霉菌属是血液科患者侵袭性真菌感染的主要病原体
分布(%)
菌属
普通病房
(n=3,640)
血液
恶性肿瘤
(n=1,010)
造血干细胞
移植(n=377)
HIV
(n=263)
新生儿
监护病房
(n=54)
实体
器官移植
(n=886)
实体肿瘤
(n=863)
外科
(非移植)
(n=1,906)
合计
(n=6031)
念珠菌属








75
隐球菌属









其它酵母菌









曲霉菌属









接合菌









其它霉菌









地方性真菌









5. Clin Infect Dis. 2009;48(12):1695-703.
仅供医学药学专业人士阅读
一项北美前瞻性抗真菌治疗(PATH)联盟数据库
注册数据的分析研究 5
血液恶性肿瘤患者念珠菌血症以非白念珠菌为主(PATH联盟数据)
非白念珠菌
所占比例
光滑念珠菌
%
***滑念珠菌
%
热带念珠菌
%
克鲁斯念珠菌
%
其他念珠菌
%
CAESAR研究:化疗组预防用药当前以三唑类尤其是***康唑为主
Prevented Patients: 827( %)
Prophylaxis Type
Primary Prophylaxis 689 ( %)
Secondary Prophylaxis 138 ( %)
化疗组
Patients with Prophylaxis
(N=827)
Patients without Prophylaxis
(N=4062)
IFI Patients
112 ( %)
295 ( %)
Proven
4 ( %)
15 ( %)
Probable
18 ( %)
66 ( %)
possible
90 ( %)
214 ( %)
CAESAR研究:预防用药后的突破率
CAESAR-chemotherapy
起始治疗
80%以上采取经验治疗的策略
CAESAR研究显示国内抗真菌治疗:经验性治疗策略为主