高血压+心脏病合并难治高血糖病例解析 3.ppt

高血压伴糖尿病的降血糖治疗
---实例解读
高血压—糖尿病—心脑血管疾病的关联
糖尿病
视网膜病变
神经病变/肾病
肥胖
高血压
高脂血症
糖耐量受损
代谢综合症
胰岛素抵抗
低胰岛素血症
高胰岛素血症
心脑血管疾病
难治性高血糖,难在何处?
难! 肥胖---刀枪不入
难! 低血糖---CVD 风险+用药进退两难
难+难! 高血压+糖尿病+冠心病
糖尿病降血糖治疗发生的
低血糖----诱发急性CVD事件
体重增加----加重急性CVD事件
医源性高胰岛素血症---增加长期CVD风险
性别:男年龄:55岁
糖尿病22年,FBG:16mmol/L,
高血压病史3年
反复胸闷、憋气1月余
就诊FBG:15-16mmol/L
入院时间:2012-03-07 入心外科
2012-03-20 转内分泌科
病例1
体格检查
身高:175cm
体重:85kg
腰围96cm
BMI:
BP 140/80mmHg
日期
空腹
早餐后2h
午餐后2h
晚餐后2h
治疗方案
3-7

3-13

3-16



诺和灵30R 40u-40u
3-17




..
3-18




..
外科围手术期血糖(mmol/L)
术前
术后
日期
空腹
早餐后2h
午餐前
午餐后2h
晚餐前
晚餐后2h
睡前
治疗方案
3-19





诺和锐8-14
来得时 18
3-20







诺和锐12-10-14
来得时 20
3-21







诺和锐16-13-14
来得时 24
3-23







锐18-12-16
来得时28
3-26







。。
转入内分泌科后治疗方案(第1阶段)
日期
空腹
早餐后2h
午餐前
午餐后2h
晚餐前
晚餐后2h
睡前
治疗方案
3-27








锐14-10-12
来得时28
3-28








锐10-8-8
来得时24
3-31








锐6-4-4
来得时20
4-3








来得时18
4-5








来得时16
转入内分泌科后治疗方案(第2阶段)
半年后随访
降糖方案:
, 来得时22,无低血糖
血糖:空腹:7-8 mmol/L,餐后2h:<10mmol/L
血压血脂正常
体重:由85kg降至71kg
未发生心绞痛,每日步行1-2km