高血压、冠心病最新循证医学结果及临床意义PPT课件-胡大一.ppt

策略· 循证· 证据高血压、冠心病最新循证医学结果及临床意义-从ALLHAT到ASCOT
中国医师协会循证医学专业委员会主任委员
胡大一
长效钙拮抗剂治疗冠心病伴高血压安全有效,证据充分
策略
循证
证据
降低心血管风险,及早控制血压达标是主导作用
长效钙拮抗剂临床应用的地位
以往大量临床研究表明,降压治疗的益处主要来自血压降低本身
临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%-50%
心脑血管病发生率。
益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目标
水平、治疗方案降压以外有利作用或不利作用的
影响。
IHD=Ischemic Heart Disease
Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360:1903-1913.
收缩压
舒张压
Usual Diastolic BP (mm Hg)
50-59 years
60-69 years
70-79 years
80-89 years
Age at risk:
40-49 years
256
128
64
32
16
8
4
2
1
0
80
90
100
110
70
IHD Mortality(Floating Absolute Risk and 95% CI)
Usual Systolic BP (mm Hg)
50-59 years
60-69 years
70-79 years
80-89 years
Age at risk:
40-49 years
256
128
64
32
16
8
4
2
1
0
120
140
160
180
血压、年龄与冠心病死亡率(100万人群资料分析)
ALLHAT试验设计
高危高血
压患者
随机
氨***地平
***噻***
多沙唑嗪
赖诺普利
适合降脂治疗
不适合降脂治疗
普伐他汀
常规治疗(Usual Care)
随访: 发生冠心病,死亡,或研究结束
X
随机
42418 名
0
20
16
8
4
1
2
3
4
5
6
事件发生时间(年)
***噻***
氨***地平
赖诺谱利
ALLHAT:各治疗组主要终点(致死性冠心病和非致死性心肌梗死)无显著差异
7
12
***噻***
氨***地平
赖诺谱利
有风险病人数
15 255
9048
9054
14 477
8576
8535
13 820
8218
8123
13 102
7843
7711
11 362
6824
6662
6340
3870
3832
2956
1878
1770
209
215
195
累积事件率(%)
氨***地平vs ***噻***: RR , P=
赖诺普利vs ***噻***: RR , P=
ALLHAT表明
降压是抗高血压药物减少心血管事件的主要作用
Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ CollaborationBPLTC协作研究Second cycle of overview analyses(2003)
Institute
for
International
Health
BPLTC协作研究: 29项随机对照试验
AASK
ABCD (H)
ABCD (N)
ALLHAT
ANBP2
CAPPP
CONVINCE
ELSA
HOPE
HOT
IDNT
INSIGHT
JMIC-B
LIFE
NICOLE
NICS-EH
NORDIL
PART-2
PREVENT
PROGRESS
QUIET
RENAAL
SCAT
SCOPE
SHELL
STOP-2
SYST-EUR
UKPDS-HDS
VHAS