高血压危象的监护.ppt

高血压危象的监护治疗
谭惠
概述
高血压危象是指是指在高血压基础上,某些诱因使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛,引起血压骤然升到200/120mmHg以上,并在短时间内发生不可逆性生命器官心、脑、肾的急性损害。故为致命性的一种临床综合征。其病情凶险,如抢救措施不力,可导致死亡。
发病机制
诱发因素
血管活性
物质升高
肾小动脉收缩
全身周围
小动脉痉挛
内膜损伤
血小板聚集
组织缺血缺氧
微血管
出血及坏死
脑、肾脏、心脏
损害
诱发因素
精神创伤和情绪变化
过度疲劳
寒冷刺激和气候变化
内分泌失调
临床表现
:收缩压升高可达200mmHg以上,严重时舒张压增高可达120mmHg以上。
:发热感多汗、口干、寒战、手足震颤、心悸等。
:
(1)视力模糊或丧失:眼底检查可见视网膜出血渗出视乳头水肿;
(2)胸闷、心悸、气急、心绞痛和咳嗽甚至咯泡沫痰;
(3)尿频、尿少,血清肌酐和尿素氮增高;
(4)感觉障碍、偏瘫、失语,严重者烦躁不安或嗜睡;
(5)胃肠道:有恶心、呕吐;
(6)心脏:心脏增大可出现急性左心衰竭。
高血压患者危险性分级表
因素及病史
1 级
SBP 140 ~ 159mmHg 或DBP 90~99 mmHg
2 级
SBP 160~179 mmHg或DBP 100~109 mmHg
3 级
SBP ≥ 180 mmHg或 DBP ≥ 110 mmHg
无其他危险因素
低危
中危
高危
1~2 个危险因素
中危
中危
极高危
≥ 3 个危险因素或靶器官损害或糖尿病
高危
高危
极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
并发症
(一)高血压脑病
(二)颅内出血
(三)嗜铬细胞瘤
(四)急性肺水肿。
(五)肾脏损害。
(六)主动脉夹层动脉瘤。
(七)妊娠高血压综合征。
辅助检查
:出现少量蛋白和红细胞。
:血尿素氮、肌酐、血糖升高。
:治疗前可鉴别脑出血与梗死。
4. 眼底检查:可见视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈地痉挛、硬化或有出血、渗出和视神经乳头水肿。