高血压对心力衰竭进程的影响和干预.ppt

高血压对心力衰竭进程的影响和干预
心力衰竭—心脏病最后的大战场
E Braunwald ACC2003
心力衰竭正在成为21世纪最重要的心血管病症
流行病学调查
我国心力衰竭流行病学调查:
35-74岁,15518人,%
女性高于男性;北方高于南方。
随着年龄增高,心衰的患病率显著上升,
是老年人死亡的主要原因之一
流行病学调查
部分地区心衰住院病例共10714例回顾性调查:
病因:
冠心病高血压病风湿性心瓣膜病
1980 % % %
2000 % % %
我国心衰患病率北方高于南方的地区分布,正是
与冠心病和高血压的地区分布相一致
流行病学调查
在美国,高血压是心力衰竭的主要病因
Framingham Heart Study
5124例心力衰竭
91%在发生心力衰竭之前有高血压
357例高血压合并心力衰竭
平均生存时间:男性:::
5年生存率:男性:24% 女性:31%
积极控制高血压可使:
高血压心力衰竭的发生率降低55%
死亡率降低
对心衰发生发展机制的认识
心衰治疗概念的根本性转变
心衰发生发展的机制
50年代-80年代:
初始的心肌损伤以后所引起的血液动力学应力促发了对循环的不良作用
血液动力学异常与症状相关:
与心衰进展、长期预后、死亡率无关
90年代-至今
初始的心肌损伤以后,神经内分泌、细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑,引起心室结构、功能的变化
导致心室射血/充盈功能低下
心肌重塑
心肌重塑的特征
病理性心肌细胞肥大伴胚胎基因再表达
心肌细胞的凋亡与坏死
ECM的过度沉积或降解增加
临床表现为:
心肌肌重,心室容量的增加
心室形状的改变(横径增加呈球状)
心肌重塑
心肌细胞肥大
压力超负荷:
肌原纤维平行增加,心肌细胞变厚
向心性心室肥厚
容量超负荷:
肌原纤维成长列增加,心肌细胞变长
心室扩长