高血压急症的临床诊治.ppt

高血压急症的临床诊治
浦东新区南码头社区卫生服务中心
周辉
一、概念
高血压急症(Hypertensive Emergency)
高血压急症指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和显著升高(>180/120mmHg),同时伴进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
JNC7定义比较简明:血压急性快速和显著升高,同时伴有靶器官的急性损害。

:颅内出血(脑出血、蛛网膜下腔出血)、脑梗死
:急性左心衰竭、急性心肌梗死(AMI)、不稳定性心绞痛、急性主动脉夹层


***过高分泌状态: 嗜铬细胞瘤危象、食物或药物(酪***)与单***氧化酶抑制剂相互作用、少数严重撤药综合征(如可乐定等撤药后)
高血压急症范围
高血压急症的发生不取决于高血压类型,可原发,也可继发
既往有无高血压不是诊断的必要条件。血压升高是基础因素。
血压水平的高低与急性靶器官损害并非成正比。少数患者并未显著升高,如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者;并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死患者,即使血压中度升高,也视为高血压急症。
血压状况
高血压急症定义强调:
急性靶器官损害
需要立即降压治疗。
二、鉴别诊断
高血压亚急症(Hypertensive Uergency)
指血压显著升高,但不伴靶器官功能的急性损害。
可能会有血压显著升高引起的症状,如头晕、头痛、心悸、胸闷、乏力、鼻出血等。
一般不需要住院,初始治疗可在门诊或急诊室,可联合使用口服降压药,用药后观察5~6小时,将血压缓慢降至160/100mmHg左右,定期高血压门诊随访调整降压药将血压控制达标,避免高血压亚急症反复发生。
有时候也很难立即区分究竟是高血压急症还是高血压亚急症。必需进一步观察病情和完善其他检查结果,才能建立准确的诊断。
对所有血压显著升高的患者,都要仔细监测和评估心、肾等损害情况,并确定高血压的可能原因(如睡眠呼吸暂停综合征、药物导致或相关、慢性肾脏疾病、原发性醛固***增多症、肾血管疾病、长期激素治疗、库兴综合征、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、甲状腺或甲状旁腺疾病等)。研究表明,多达23%~56%的高血压急症患者有可查明的继发性高血压。