高血压治疗的临床思维2.ppt

Hypertension高血压
高血压治疗的临床思维
医大一院药学部:王金华
一、降压药物治疗目标
二、降压药物治疗原则
三、临床常用五类一线降压药物
四、降压药的联合的用药方案选择
五、个体化的降压治疗
六、药物治疗开始后病人的随诊
主要内容
降压药物治疗目标
我们建议普通高血压病人的血压
(收缩压和舒张压)均应严格控制
在140/90mmHg以下。
糖尿病和肾病病人的血压则应降至
130/80mmHg以下。
老年人收缩压降至150mmHg以下,
如能耐受,还可以进一步降低。
用较小的剂量获最大疗效而不良
反应最小,根据需要逐步加量
24小时血压平稳在目标水平,降压药
的谷峰比(T/P比值)>50%
联合用药是提高达标率、保护靶器官
的重要手段
降压药物治疗原则
临床常用五类一线降压药物
利尿剂
血管紧张素转化酶抑制剂
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
β-受体阻滞剂
早期是通过排钠利尿
使血容量减少而间接降压
长期用药所致的降压效应
可能与小动脉扩张有关
作
用
机
制
利尿剂
临
床
应
用
可单独用,并更适宜与其他降压药物合用
尤其对老年人收缩期高血压、及伴有心力
衰竭的高血压有较强的降压效应。
利尿剂
不
良
反
应
电解质紊乱:低血钾、低血镁、低血钠
代谢性障碍:高血糖、高脂血症、高尿酸血症、肾功能
减退病人的血尿素氮升高。
变态反应:可见皮疹、血小板减少、光敏性皮炎等。此类
药物与磺***药交叉变态反应
糖尿病和痛风病人慎用
肾功能不全的病人禁用
禁
忌
症
利尿剂
利尿剂
作
用
特
点
1、噻嗪类的剂量-降压效应曲线坡度较平坦
2、其剂量-不良反应曲线坡度较陡,呈剂量依赖性,
减小剂量可明显地减少不良反应。如低剂量利尿药
(HCTZ ~) 不产生或很少产生代谢
(糖、脂、钾等)方面的不良反应,能增加另一种
药的降压作用。
3、噻嗪类每天剂量大于50mg并不增加降压作用,
而不良反应明显增加。