高血压的分级、分期、分型管理-血管与心、脑、肾等器官结.ppt

高血压的分级、分期、分型管理-血管与心、脑、肾等器官结构与功能检测-
上海交通大学医学院附属瑞金医院
上海市高血压研究所
王继光
jiguangw@
0
30
60
90
120
150
1985
1990
1995
2000
2005
2010 (year)
Stroke
CHD
Standardizedrate (1/100,000)
Deaths attributed to stroke and CHD
《China CVD report 2005》
100
120
140
160
180
200
无血管或靶器官损害
有血管或靶器官损害
血管或靶器官并发症
分级(stage or grade)
高血压分级、分期、分型的基本理念
70
80
90
100
110
120
舒张压,mm Hg
收缩压,mm Hg
分型(phenotyping or pathophysiology)
分期(stratification or severity)
继发性高血压
有可测量异常的高血压
动脉硬化性高血压
高血压分级--准确测量血压,使用普遍有效的降压药物
高血压分期--测量血管与靶器官的结构与功能,选择强适应症药物
高血压分型--筛查病因以及影响血压的主要因素,采取病因治疗措施
坐位
袖带
血压计
JingNing: Prevalence of white-coat, masked, and sustained hypertension
80
60
40
20
0
Prevalence (%)
Normotension
%
(n=322)
%
(n=54)
%
(n=75)
%
(n=243)
White-coat
HT
Masked
HT
Sustained
HT
Wang GL, et al. J Hypertens 2007; 25:2398–2405.
n=694
NICE 2011: Definitions
Stage 1 hypertension:
Clinic BP is 140/90 mmHg or higher and
ABPM or HBPM average is 135/85 mmHg or higher.
Stage 2 hypertension:
Clinic BP is 160/100 mmHg or higher and
ABPM or HBPM daytime average is 150/95 mmHg or higher.
Severe hypertension:
Clinic systolic BP is 180 mmHg or higher or
Clinic diastolic BP is 110 mmHg or higher.
Krause T, et al. BMJ 2011;343:d4891.
A:ACEI or ARB;B:β-blockers;C:Bs;D:Thiazides;α:α-blockers;F:Fixed bination
Definitive hypertension
Monotherapy
Combination
BP<160/100mmHg;or low risk patients
BP≥160/100mmHg;or high risk patients with a BP >20/10mmHg from the goal
C A D B
C+A A+D C+D C+B F
Step 1
F C+A A+D C+B C+D
C+D +A C+A +B A+D+α
Step 2
C+A +D C+A +B A+D+α
Other antihypertensive drugs, such as clonidipine, etc.
Step 3
Chinese hypertension guidelines: Choice of antihypertensive drugs
Chin J Cardiol 2011;39:579-616.