医院等级评审医务准备工作要点.doc

医院等级评审医务准备工作要点
评审特点
参与评审专家多、分工细、时间长、要求高
追综检查:模拟案例检查、涉及多学科、多部门、多环节配合协调的整体技术水平、??救治与管理能力。
临床日常运行工作检查:从早交班、三级查房、门诊、住院、转科、转院(会诊)、出院、随访均有实地查看。
反向检查:注重现场又不乏平时。先从医护人员的询问了解(诊疗规范、制度、规定、规章……)查验实际执行痕迹(问病人);科、院二级资料反映全面完整要求、缺一不可。
医疗服务质量管理突出重点科室与环节且要求持续改进。
注重依法依纪执业,维护患者的权益。
医务重点准备内容:
(一)依法依纪执业:
1、《执业医师法》、《献血法》、《传染病防治法》、《药品管理法》、《母婴保健法》、《侵权责任法》等,医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平,履行《执业医师法》五项义务。
2、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《病历书写基本规范》等行政法规和部门规章。
3、医务人员必须持证上岗执业
4、医务人员从事诊疗活动,必须遵循相关诊疗规范和指南。各科各专业要制定各自疾病的诊疗常规和操作规程,并要了解基本内容
。
5、医疗技术准入管理
第二、三类医疗技术、重点检查是否超范围执业(核对医师、技师、执业注册证、通过病程记录、手术记录、麻醉单、报告单等检查)
第一类医疗技术(医院管理)
技术目录
手术医疗资格准入制度、分级授权、手术审批
高风险诊疗技术管理
ICU实行授权的高风险技术操作
深静脉穿刺术
经皮气管切开术
脉波指示剂连续心排出量监测(O)导管放置术
动脉穿刺置管术
临时心脏起搏术
紧急气管插管术
Swan—Qanz导管放置术
新技术新项目的准入管理
准入程序、风险防范、知晓(医生、患方)
(5)巨大医疗过失行为的报告制度
重点:医疗及护理缺陷、输血反应及输血感染性疾病、药物不良反应、医疗器械所致不良事件等监测报告、登记和处理制度。
(二)、患者的权利保障
1、患者的权利:治疗权、知情权、选择权(诊疗方案、高值耗材、放弃治疗)、隐私保密权、安全保障权、投诉权、获得信息权、宗教信仰、民族风俗****惯尊重权等。
2、知情告知:手术、特殊检查、特殊治疗、书面告知:72小时内谈话、手术前、化疗、放疗、输血(血制品)、疾病变化、激素使用、重大诊疗措施等。自费项>200元耗材、新方法等。
3、隐私保护
4、患者安全
(1)、准确识别患者身份唯一的标识管理:住院号、腕带使用。
(2)、口头医嘱正确使用
(3)手术安全
①统一标记
②围手术期病人安全管理。术前、完善检查、评估。施术者、麻醉师亲自查看术中、检查、改变术式谈话,术后复苏,主刀开具医嘱,术后管理,手术记录。术后48小时术者查房。
③手术风险评估
(4)完善值人?管理:项目、范围、报告、接获、处理流程。
(5)患者意外防范:压疮、坠床、跌倒、走失、***等。
(6)医疗安全(不良)事件报告、非?惩罚,自愿?报告、具体措施。
(7)鼓励患者参与医疗安全活动。
(三)、医