杭州市二〇〇九年度.doc

杭州市二〇〇九年度
市级科技企业孵化器考核申报表
孵化器名称:
(盖章)
所属区域:
区(县、市)
主管单位:
专业/综合:
考核时间:
2009年1月至 12月
填表日期:
2010年月日
杭州市科学技术局制
二○○九年
一、基本情况(注册资金、认定情况等请提供证明材料)
孵化器名称
主管单位
成立时间
注册资金(万元)
工商注册时间
法人代表
孵化器类型
(请打√)
□ (民营资本)创办□ □
□ □ □
孵化器性质
1企业□ 2事业□
地址
邮政编码
负责人
电话/手机
联系人
电话/手机
E—mail
认定情况(请打√)
认定时间
国家高新技术创业服务中心□
省级科技企业孵化器□
市级科技企业孵化器□
二、孵化场地情况(场地、孵化面积,公共服务平台面积请提供相关证明材料)
场地总面积(不含场外孵化面积,下同)
平方米
实际孵化面积
平方米
公共服务平台面积
平方米
孵化面积占场地总面积比重(%)
三、孵化绩效情况(根据填报数据严格提供证明材料)
当前在孵企业数
家
其中当年新增
家
当年新增入孵企业清单列表,需提供相关证明材料。(全部在孵企业清单请填写附表1,需提供所列全部企业的孵化或入驻协议,协议可只提供前后盖章页。)
序号
企业名称
注册资金
成立时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
本表不够可自行加长。
累计毕业企业数
家
其中当年毕业企业数
家
当年毕业企业清单列表,需提供当年毕业企业的相关证明材料。(全部毕业企业清单请填写附表2,需提供相关证明材料。)
序号
企业名称
毕业时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
本表不够可自行加长。
累计培育市级以上高新技术企业数
家
其中当年培育高新技术企业数
家
当年培育的高新技术企业名单列表,需提供证明材料。(累计认定高新技术企业清单请填写附表3,需提供相关证明材料。)
序号
企业名称
认定省级时间
认定市级时间
1
2
3
4
5
6
7
8
本表不够可自行加长。
培育上市企业数(初创、成长阶段曾在孵化器,均可视为孵化器培育)
家
序号
企业名称
入孵时间
毕业时间
1
2
3
4
5
6
当年在孵企业获得的知识产权数
件
其中发明专利
件
在孵化企业获得专利列表,请填写附表4。(专利申请的在孵企业名字需与前述在孵企业名单对应,需提供相关证明材料。以证明材料为准,数字参考。)
其他知识产权成果清单,主要指商标、工业品外观设计、原产地地理标志、软件著作权登记等,(需提供相关的证明材料)
序号
知识产权成果名称
获得的在孵企业名称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
本表不够可自行加长。
孵化企业当年技工贸总收入
万元
孵化企业当年上交税收总额
万元
四、孵化器服务能力
(限1200字)
(限800字,需提供相关的证明材料)
,在孵企业争取种子资金支持情况(限500字,需提供相关证明材料)
4.“创业联络员+创业辅导员+创业导师”辅导体系建设情况,参加杭州市科技企业孵化器创业导师行动情况(限800字,需提供相关的证明材料)
(限800字,需提供相关的证明材料)
,以及孵化服务功能建设(限800字,需提供相关的证明材料)
,如扶持大学生创业、上报统计报表等(限500字)
申报单位承诺
本单位申报全部数据材料真实。
法定代表签字:
(单位盖章)
年月日
区县(市)科技局或行业主管部门意见
盖章:
日期:
考核得分
杭州市科技企业孵化器协会(盖章)
日期:
杭州市科技局意见
盖章:
日期:
注:;
,整理相关证明材料,并按顺序单独装订成册,提交1份。
附表1:全部在孵企业清单列表(最多填写80家,需提供相关证明材料,当年入驻填在前面,用黑体表示)
序号
企业名称
注册资金
入驻时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
附表2:全部毕业企业清单列表(需提供相关证明材料,当年毕业填在前面,用黑体标示)
序号