心衰合并室性心律失常.ppt

心力衰竭患者室性心律失常的治疗策略
北京医院
杨杰孚
我国心衰的流行病学
中国***%;
估计中国的总心衰人口数 585万;
女性 % 男性 %
华北 % 华南 %
城市 % 农村 %
21世纪新的心血管流行病;
不仅仅发病率高,其致死率高!危害性极大!
心衰患者的预后
死亡原因
心功能恶化
猝死:主要由恶性室性心律失常引起
如何改善预后
药物治疗:受体阻断剂、ACEI/ARB等
非药物治疗:再同步化治疗、ICD等
心衰患者室性心律失常
发生率:动态心电记录
室性早搏:80%以上
室性心动过速:约50%
心衰死亡中:心律失常性猝死约50~60%
MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). LANCET. 1999;353:2001-07.
12%
24%
64%
CHF
其他
猝死
NYHA II
26%
15%
59%
NYHA III
56%
11%
33%
NYHA IV
猝死率
59%
33%
64%
心衰患者的猝死率令人震惊
心功能与猝死
无症状偶发室早无需药物治疗
需要干预者
频发室早
持续性室性心动过速、心室颤动
曾经猝死复苏或室上性心动过速伴快速心室率或血液动力学不稳定者
心衰并发室性心律失常处理原则
心衰患者室性心律失常
治疗原则:
针对病因
纠正诱因
终止发作
预防复发
纠正诱发因素—电解质紊乱
低血钾与低血镁:原因
利尿剂的使用:排出增加
消化道淤血:吸收降低
RAAS系统激活:醛固***增加排镁
洋地黄类药物:抑制肾小管对镁的重吸收
低钾血症时心电图表现及心律失常
ECG改变
U波增高
T波振幅降低、平坦或倒置
ST段下移
心律失常:以快速性心律失常为主