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钙补充剂的临床地位和选择标准
无论专业医学文献还是大众宣传资料,“钙剂”和“补充钙剂”一直都是热点
循证试验结果的积累是北美绝经学会(North American Menopause Society, NAMS)形成钙剂作用和临床地位共识的先决条件
NAMS根据循证医学的基本原则,组织了钙剂应用领域的知名学者和专家,全面回顾了Medline相关文献,得出科学共识
钙剂地位共识意见形成背景
North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95
人体最丰富的矿物质
约99%储藏于骨骼中,其余存在于软组织的细胞(%)和血液及细胞外液(%)中
对骨骼健康、心血管、神经、内分泌和肌肉系统起重要作用
基本概念-钙的生理作用
North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95
基本概念-钙摄入量与人体不同时期骨量变化
North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95
达到最大骨量峰值
青少年的钙摄入量决定成年峰值骨量
成年期骨转换平衡
更年期骨量丢失
骨质疏松症指骨强度(bone strength) 降低的疾病,导致骨折危险升高
骨强度反映骨质( bone mass) 、骨密度(bone density) 、骨架构和大小等
评价骨状态的指标有骨矿含量(BMC)或骨矿密度(BMD)
防治骨质疏松症最基本的临床目标是通过延缓或预防骨丢失、维持骨强度、消除摔倒因素
基本概念
-骨质疏松症
North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95
绝经早期( 5年) 妇女的研究评价ERT/HRT、钙补充剂和两者联合应用对骨密度的影响:钙补充剂联合ERT/HRT更显著减少骨量丢失
同样钙补充剂增强了阿仑膦酸盐或降钙素对骨密度的作用
钙剂联合应用可促进
抗骨吸收药物的作用
North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95
骨密度下降是骨质疏松性骨折的重要危险因素
绝经后骨矿含量下降者骨折危险高于同年龄正常者
钙剂对骨密度的显著益处引发了一系列补钙预防骨折的研究
钙剂与骨质疏松性骨折
North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95
一项大型法国研究(n=3270例老年女性,平均84岁,基础钙摄入和维生素D水平低),接受钙1200mg/天和维生素D800IU/天,18个月,显著减少椎体外骨折(32%)和髋骨骨折(43%)
一项对照研究中老年女性(65岁以上) 接受500mg/天和维生素D700IU/天,3年显著减少任何首次椎体外骨折(60%)
单用钙剂与骨质疏松性骨折
North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95
在所有表明抗骨吸收药物( 阿仑膦酸盐、雷诺昔酚和降钙素等) 预防骨折临床益处的研究中, 受试者都接受钙剂和适量维生素D
因此结论是钙剂和维生素D需联合抗骨吸收药物才能有效预防骨质疏松性骨折
另外不能认为: 单独使用抗骨吸收药物对低钙摄入者同样能预防骨质疏松性骨折的作用
抗骨吸收药物预防骨质疏松性骨折的
研究启示
North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95