针刀治疗慢性软组织损伤机理探讨扬米雄.ppt

针刀治疗慢性软组织损伤机理探讨
世界中医药学会联合会针刀专业委员会成立
大会暨首届学术交流大会论文
浙江中医学院附属医院
杨米雄(310006)
根据病灶局部的病理改变,用一较简单的针状的合适的器械,穿经皮肤,到达病变部位,进行适当的操作,使病理改变纠正,症状消失,这就是针刀。或可称为经皮微形手术。
随着对有关慢性软组织损伤性病变的深入研究,特别是自朱汉章发明针刀,经过20余年广大针刀工作者的实践,证明用针状器械穿经皮肤在病灶部适当操作,对大量慢性软组织性病变是有效的,可行的。
笔者自90年初开始,用针刀为主治疗慢性软组织损伤性疾病,经3万余人次的临床实践形成一些体会,现就针刀治疗慢性软组织损伤性病变的机理作一探计,以供参考。
要探讨本题目,首先要了解慢性软组织损伤性病变存在有哪些病理改变,其次是经皮微形手术能否有效地纠正这些病理改变。笔者认为经皮微形手术至少可有效地解决以下几方面的病变改变。
1、经皮微形手术可松解骨纤维管卡压征。
骨纤维管卡压征是一类常见病症,依骨一纤维管内被压迫的结构不同可分为狭窄性腱鞘炎,和神经卡压症。
由于上述结构比较表浅,深部即为骨面,触摸手感好,操作手感亦好。可用勾状刀,用勾切法切开狭窄之管壁解除卡压,亦可用小平口刀纵形切开肌腱束窄带,解决肌腱的葫芦样变。
可配合鞘管内液压松解及主被动肌腱牵拉,以解决粘连。亦可用圆头形针鞘管内撬扩法,扩大鞘管解除卡压。
本法将开放手术松解变成闭合松解,临床效果好,一般术后3~7天基本恢复,复发率低。
典型的神经受累的骨纤维管卡压症有腕管综合征和踝管综合征。这类病变之卡压较轻者亦可用针形***,经皮小心松解之。由于神经的重要性,对解剖的确切掌握和操作的小心得当至关重要。但由于即使在局麻下,针形器械触及神经会出现明显的放射痛,只要小心操作,一般不会造成严重的损伤。
2、在神经多卡机制指导下,通过松解继发生性神经卡压点以治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症,颈椎病等。
as提出神经双卡综合征。
即认为由于近端神经受压,可导致神经轴浆运输变慢或减少,从而使该神经其它部位对卡压的易感性增高,尤其易在远端神经纤维管道出现再次卡压。
作为双卡综合征的扩充,有学者提出神经多卡综合征,以描述某一神经多处卡压现象存在。
动物实验及临床均已证实:
①一根神经的双卡或多卡起到了累积损害效应。
②首先出现的神经损害(不论是近侧还是远侧)均可引起该神经其它部位对卡压的易感性。
③不论是先松解近侧,还是远侧卡压点,对整个神经的电生理学志标及临床症状的改善均有好处。