急性胸痛的诊断和处理
急性胸痛包括了一组致命性疾病
其特点是:
起病急
变化快
死亡率高
预后与抢救是否及时密切相关
时刻保持对这些疾病的警惕性
掌握这些疾病主要的临床特征
鉴别这些疾病的合理流程
能够提供必要的检查手段
避免失误的条件
胸痛的来源
胸廓或胸壁疾病:胸壁肌肉劳损,肋间神经痛,带状疱疹等
胸腔内脏器官的病变:急性冠状动脉综合征,心包炎,主动脉夹层,胸膜炎,肺动脉栓塞,气胸等
腹部病变:胆囊炎,胰腺炎等
诊断思维的程序
腹部疾病也可引起胸痛:
急性胰腺炎和溃疡病可引起左侧胸痛,膈下脓肿和肝胆疾病可引起右侧胸痛。
通过腹部体征、血清生化检查、B超、内镜等检查不难鉴别
是否由胸外疾病引起的?
胸壁疾病包括皮肤、皮下组织、肌肉、神经和骨骼关节病变
特点:疼痛部位固定患处、局部压痛明显、胸廓活动时疼痛加剧
胸壁疾病还是胸腔内疾病?
胸痛部位不明确、患者情绪激动、烦躁等,体检常无明显异常,如过度换气综合征
是否是功能性改变引起的?
胸痛剧烈的程度与病情的严重程度往往不成比例
要注意一般情况和生命体征是否稳定,如出现气急、发绀、烦躁、昏迷、心律失常、甚至休克者,提示病情凶险
病情是否危重?
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