产科休克的治疗方案论文.doc

产科休克的治疗方案论文.doc产科休克的治疗方案论文
.freelmHg可诊断为休克。
(17ml/h)、无尿(4ml/h),注意比重变化。
,注意并发ARDS。
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(1)血、尿常规、肝、肾功能、电解质水平。
(2)中心静脉压(CVP):动态监测指导补液,正常值为5~10cmH2O。
(3)肺动脉楔压(PCmHg。
(4)动脉血气分析。
(5)动脉血乳酸盐测定:直接反映无氧代谢。正常值为l~2mmol/L。
(6)弥散性血管内凝血实验室检查:血小板计数低于100×109/L,,凝血酶原时间较正常延长3秒以上,副凝试验阳性(3P)等可确诊。
(二)治疗方案及原则
早期发现、及时适当处理是抢救休克的关键,其中包括病因治疗、抗休克措施及防治并发症。
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(1)迅速建立静脉通道,补充血容量是抗休克的关键。
1)估计出血量,继续丢失应严格测量。
2)扩容原则:先快后慢,先晶后胶,适时输血。在休克复苏中晶体液可有效补容。最初1小时内快速输入1000~2000ml生理盐水或平衡液,若血压恢复正常,表明失血量较少。如失血量多,上述方法不能维持循环容量时,立即输新鲜全血或浓缩红细胞(Hb60g/L,HCT 25%时才需输血)。如果输入浓缩红细胞超过1000ml,需要检查凝血指标。发生DIC时应用新鲜冰冻血浆及其他凝血物质。右旋糖酐、低分子羟乙基淀粉等血浆增量剂可维持胶体渗透压,用量不宜超过1000ml。扩容量应为估计失血量的2~3倍。
(2)迅速取得病史,仔细查体,寻找出血原因及止血。
(3)监测生命体征。
(4)保持呼吸道通畅,必要时可做气管插管或气管切开,吸氧。
,恢复组织灌流。依据动脉血气酌情应用碱性缓冲液,适用于复苏效果较差的病人。
NaHCOa(mmol)=BE×体重(kg)/4
,补足血容量后可慎用血管扩张药。多巴***20mg加入5%葡萄糖液200~300ml中静滴,开始15~20滴/分L2~5μg/(kg·min),以后视病情调整滴速。
,甚至发生心衰,可酌情应用强心药,。
,如地塞米松1~3mg/kg加入5%葡萄糖中静脉滴注,24小时内不超过2次。
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二、感染性休克
感染性休克也称败血症性休克或中毒性休克,是发生在严重感染基础上,由病原微生物及其***或抗原抗体复合物在人体引起的以急性微循环障碍为主要临床表现的危重综合征。产科感染性休克常见于严重产褥感染引发的急性盆腔炎、腹膜炎、败血症等情况。多为革兰阴性菌、厌氧菌的混合感染。内、外***刺激细胞和血浆生成的多种内源性介质,使发病机制比较复杂。
(一)临床表现及诊断要点
(暖休克)皮肤温暖、色红,血压下降。
(冷休克)皮肤苍白、湿冷,血压下降,少尿、无尿。(二)治疗方案及原则
,予以保暖,安静休息,吸氧,及时吸痰,保持呼吸道通畅、物理降温以控制高热。尽