骨科围手术期营养支持.pptx

骨科围术期营养支持
人体三大营养素代谢
糖代谢
蛋白质代谢
脂肪代谢
饥饿时的机体代谢变化
胰岛素↓肌肉氨基酸动员
饥饿─→血糖↓┄→胰高血糖素↑┄→糖原分解↑
┆促生长激素↑糖异生↑─→糖生成↑
┆儿茶酚***↑│
┆└→机体蛋白分解↑
┆减弱
┆减弱
┝──→脂肪水解↑──→脂肪分解供能↑
┆
┆
└─────→尿氮排出↓

注:外源性葡萄糖供给可缓解蛋白质的分解
创伤、感染
┆高血糖
┆肾上腺皮质激素↑↑
↓胰岛素↓糖生成↑
交感神经系统兴奋→胰高血糖素↑→糖原分解↑
┆促生长激素↑糖异生↑→机体蛋白分解↑
┆儿茶酚***↑脂肪分解↑┆
↓┆
高代谢↓
┆尿氮排出↑
↓
机体消耗能量(BEE) ↑
注:外源性葡萄糖供给不能缓解蛋白质的分解
创伤感染时的机体代谢变化
营养不良的分类
消瘦型营养不良:能量缺乏型,热量摄入不足引起。
低蛋白型营养不良:蛋白摄入不足或丢失过多,而热量摄入正常或较多引起。
混合型营养不良:蛋白质和热量摄入均不足。
营养支持的指征
近期体重下降大于正常体重的10%;
血清白蛋白<30g/L;
连续7天以上不能正常进食;
已明确为营养不良;
可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。
人体的能量需求计算
基础能量消耗(BEE)
男性= + 5×H + ×W - ×A
女性=655 + ×H + ×W - ×A
注:H:身高(cm) W:体重(kg) A:年龄(岁)BEE:(kcal)
实际能量消耗(AEE)
AEE = BEE×AF×IF×TF
注:AF:活动因素。,,。
IF:手术、创伤因素。,,。
TF:发热因素。,每升高1℃。
静息能量消耗:利用仪器直接或间接测得。
简易估算:基本需要量为30-35kcal/
营养支持的种类
分两类:
胃肠内营养(EN)
胃肠外营养(PN)
具体营养支持方法
全胃肠内营养(TEN)
全胃肠外营养(TPN)
EN+PN