三叉神经痛(中西医结合治疗).doc

三叉神经痛
一、概述
三叉神经痛是面部三叉神经分布区内电灼样、反复发作的阵发性剧痛,多发于***及老年人,40岁以上占70%~80%。女性略多于男性,大多为单侧性。临床上分原发性、继发性三叉神经痛两种。原发性三叉神经痛的病因和发病机制目前尚不明确,认识不一致。继发性三叉神经痛的病因为颅中窝和颅后窝的病变,鼻源性,耳源性、颅底蛛网膜炎性等,特别是位于桥脑小脑部、三叉神经根部及半月节的肿瘤等。
本病属于中医“面痛”、“偏头痛”、“偏头风”范畴。
二、西医诊断
(一)面部三叉神经分布区阵发性、放射性疼痛,发作间歇无任何症状;
(二)疼痛区域内具扳机点和诱发因素;
(三)神经系统检查和特殊检查(脑电图、脑血管造影、CT或MRI扫描等)无阳性发现。
同时具备(一)、(二)两项可诊断,兼有第(三)项可确诊。
三、辨证分型
(一)风寒外袭证
起病较急,一侧面部或头部疼痛较甚,面颊有拘急收紧之感,得温熨则痛减,遇风寒则发作或加重,或兼见鼻流清涕,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧或弦紧。
(二)胃火上攻证
一侧面部疼痛剧烈,遇热诱发或痛增,心烦,口渴喜冷饮,便秘溲赤,舌红苔黄,脉洪数或滑数。
(三)肝胆郁热证
阵发性剧烈面部灼痛,痛连头角,甚则面颊时作抽掣,常因情志因素诱发。心烦易怒,面红目赤,口苦,舌边尖红,苔黄,脉弦数。
(四)阴虚风动证
面痛绵绵,面肌有时抽搐,头晕,目眩,咽干目赤,耳鸣如蝉,腰膝酸痛,舌质红少苔,脉弦细而数。
(五)气血亏虚证
头面痛频发,痛势隐隐,有空痛感,遇劳易发或加重,神疲纳呆,面色晄白,肢体倦怠,气短懒言,舌淡苔白,脉细弱。
(六)风痰阻络证
面颊闷痛,或麻木不仁,眩晕恶心,时吐痰涎,胸脘满闷,肢体沉重,苔白腻,脉弦滑。
(七)瘀血阻络证
面痛屡发,经久不愈,痛势剧烈如锥***割,日轻夜重,面色晦暗,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩或弦涩。
四、治疗方案
治疗原则
1、急性发作期治疗:在三叉神经痛发作期间,进行中医辨证论治,用中药治疗。若疼痛较剧,治疗效果不理想,可用神经干封闭,同时用针刺止痛方法,特别是用较粗的银针刺入神经孔穴部位,使针接近神
经干,增加刺激强度,减少封闭药物用量,收到较好的效果。
2、缓解期治疗:在缓解期间,口服西药卡马西平,苯妥英钠等,这类药物有明显的副作用,甚至影响药物的使用。此时可用七叶连或野木瓜片等中成药,能提高疗效,减少西药的用量,减少副作用的产生。
(二)西医治疗
继发性三叉神经痛,应针对病因治疗。对原发性三叉神经痛主要目的是止痛,制止发作。常用的方法有:
1、药物治疗:较有效的药物是卡马西平(酰***咪嗪,痛痉宁)、苯妥英钠,其他如维生素B12、654-2(山莨菪碱)、颅痛定也有一定的疗效。
2、封闭疗法:注射药物于疼痛神经支或半月节上,以阻断神经传导作用,使注射部位神经分布区感觉丧失,从而获得疗效。常用药物为无水酒精,~1ml。
3、理疗:用维生素B1或B12,普鲁卡因离子导入法,将药物导入疼痛部位,有一定的疗效。
4、半月神经节经皮射频热凝治疗:用射频电流经皮肤选择性控温热凝半月神经节治疗三叉神经痛。需在X线***监视下,将射频电板针经皮插入三叉神经节,通电加热至65℃~70℃,维持60秒钟,可选择性破坏无髓鞘传导痛觉纤维,保留有髓鞘的传导触觉纤