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前置胎盘的护理
马利飞
定义
前置胎盘:正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口内口处,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是威胁母儿生命安全的严重并发症。
病因
病因不清,可能与下列因素有关:
子宫内膜病变与损伤如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等因素所致的子宫内膜炎症或子宫内膜损伤,当受精卵着床时,子宫蜕膜血管生长不全,导致受精卵血供不足,为了能摄取足够的营养,胎盘扩大面积,延伸至子宫下段。
胎盘面积过大多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠。有副胎盘时,副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。
受精卵的滋养层发育迟缓当受精卵已达到子宫腔时,滋养层尚未发育到着床阶段,故受精卵继续下移,着床于子宫下段而形成前置胎盘。
分类
以胎盘边缘与子宫颈内口的关系,可将前置胎盘分为3种类型:
完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘,宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。
部分性前置胎盘宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。
边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段,边缘不超越宫颈内口。
临床表现
(一)生理方面
症状妊娠晚期或临产时,反复发生无诱因的无痛性***出血是前置胎盘的主要症状。***流血发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等与前置胎盘的类型有关。
完全性前置胎盘往往出血时间早、反复发生的次数多、且出血量大,甚至一次出血即可使孕妇处于休克状态;
边缘性前置胎盘往往出血时间较晚,出血量较少;
部分性前置胎盘初次出血时间、出血量介于上述两者之间。
引起出血的原因是由于妊娠晚期或临产时,子宫下段逐渐伸展拉长,宫颈管消失,宫口扩张,而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展,以致前置部分的胎盘自其附着处剥离,引起出血。由于反复、多次、大量出血,病人往往有贫血,其程度与出血量成正比。
体征与出血量多少有关,如大量出血时,孕妇往往有休克征象。
腹部检查:子宫与孕周相符,因前置胎盘,影响胎先露部入盆,故胎先露高浮、甚至胎位异常。
辅助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜,前置部分的胎盘有紫黑色陈旧血块附着,若胎膜破口距胎盘边缘<7cm,则为部分性前置胎盘。
(二)心理社会方面
孕妇及家属往往表达对出血的恐惧,担心胎儿宫内的安危,担心孕妇的生命安全。
对母儿的影响
(一)孕产妇
产后出血子宫下段肌组织薄,收缩力较差,既不能使附着于此处的胎盘安全剥离,又不能有效收缩压迫血窦而止血,故常发生产后出血,量多且难于控制。
植入性胎盘子宫下段蜕膜发育不良,胎盘绒毛可穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘,使胎盘剥离不全而发生产后出血。
产褥感染剥离面接近宫颈外口,细菌易经***上行侵入胎盘剥离面,加之多数产妇因反复失血而导致贫血、体质虚弱,于产褥期容易发生感染。